阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较

王俊卿

[摘要] 目的 比较阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法 选取2010年8月~2011年6月在我科治疗的小儿支原体肺炎患者120例作为研究对象，随机分为治疗组（阿奇霉素组）和对照组（红霉素组）各60例，比较两组的疗效、症状消失的平均时间及住院天数情况并进行统计学分析。 结果 治疗组的疗效、症状消失的平均时间及住院天数明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 临床上使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比红霉素好，不仅安全性高，而且症状缓解时间较快，建议临床广泛应用。

[关键词] 阿奇霉素；红霉素；小儿支原体肺炎

[中图分类号] R725.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0141-02

支原体肺炎属于急性呼吸道感染性疾病，它是由肺炎支原体感染所引起的，其中小儿支原体肺炎占20%左右[1]。小儿呼吸道感染主要的发病原因是介于细菌和病毒之间无细胞壁微生物的肺炎支原体，感染出现多数位于下呼吸道，皮疹、发热和咳嗽为常见的临床表现[2]。支原体肺炎是青少年和婴幼儿产生急性呼吸道感染的病原体中最为常见的疾病，婴幼儿的发病率在感染支原体后呈上升趋势，目前发病率高达44.1%，小儿高发年龄段为3~7岁，逐渐趋向于小龄化。该微生物对头孢、青霉类药物不敏感则是由于支原体无细胞壁的原因，导致使用后效果不佳。目前临床上大环内酯类药物已广泛使用，大环内酯类药物具有免疫调节作用，破坏支原体蛋白合成过程，使炎性反应以及支原体所引起的组织损伤减少甚至消除[3]。阿奇霉素和红霉素两种大环内酯类药物目前在治疗小儿支原体肺炎的临床上广泛使用，取得了较好的效果。本实验将阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月~2011年6月在我科室治疗的小儿支原体肺炎患者120例作为研究对象，随机分为治疗组（阿奇霉素组）和对照组（红霉素组）各60例。治疗组（阿奇霉素组）男29例，女31例，年龄1~13岁，平均（6.8±3.4）岁。对照组（红霉素组）男27例，女33例，年龄1~14岁，平均（7.1±4.2）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者行退热、平喘和祛痰等常规治疗，并在治疗期间停用其他一切抗生素类药物。治疗组每天静脉滴注10 mg/kg 阿奇霉素一次（浙江贝得药业有限公司，国药准字H20065690），5 d为1个疗程；对照组每天静脉滴注30 mg/kg红霉素两次（注射用乳糖酸红霉素，大连药厂生产，批号841034），10~15 d为1个疗程。比较两组患者的疗效、症状消失的平均时间及住院天数情况，并进行统计学分析。

1.3 评价标准

显效：咳嗽和肺部湿啰音现象完全消失，体温恢复正常，胸部X线检查恢复正常；有效：咳嗽和肺部湿啰音现象均有减轻，体温逐渐恢复，胸部X线检查均有好转；无效：以上指标均没有好转，甚至恶化。有效率：显效+有效[4]。由医护人员定时对患者进行随访，测量体温，并且查看咳嗽和肺部湿啰音症状是否有减轻，患者是否痊愈出院等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的疗效比较

治疗组的疗效明显高于对照组（χ2=18.362，P ＜ 0.05），见表1。

2.2 两组的症状消失平均时间及住院天数比较

治疗组的症状消失平均时间及住院天数明显优于对照组，具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

3讨论

小儿支原体肺炎平时见散发病例，传播途径为呼吸道飞沫。在非流行期间，肺炎支原体占小儿肺炎病原体的10%~20%左右，在流行期间可能会达到30%，甚至更高。儿科常见并且多发疾病则是小儿支原体肺炎，胸骨下疼痛、头痛发热、咽痛咳嗽以及恶心反胃等为临床表现，甚至还会出现其他多种并发症。临床治疗上通常使用口服或静脉滴注红霉素，但常出现不良反应，因此中断治疗，红霉素会发生不良反应的几率为27.78%，使疗效大打折扣。新型大环内酯类抗生素药物阿奇霉素是在红霉素的结构基础之上，通过N-甲基化和还原、重排、扩环Beckman等反应， 在qa位置上用氮原子取代甲基制成azalides类抗生素的第一个15元环[5]。血浆蛋白在阿奇霉素中结合率较低，有较好的组织渗透性，局部感染灶药物的转运可通过巨噬细胞来达到，治疗作用显著；抗菌性比较广泛，不但对肺炎衣原体和支原体、嗜肺军团、沙眼衣原体有较强的抗菌作用，还能有效杀灭革兰阳性菌。口服药剂生物利用度较低的缺点可通过静脉注射克服，目前已经广泛应用于临床。阿奇霉素的血药农度是炎症细胞和炎症组织的10~300倍，阿奇霉素3 d内可抑制消灭细胞中肺炎支原体病菌，效果持续10 d左右[6]。有文献报道[7]，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果比红霉素明显。阿奇霉素使用中有患儿出现腹部不适、恶心呕吐，症状轻者口服西咪替丁10 mg/kg可缓解；症状明显、不能口服者，用药前静滴西咪替丁即可缓解。仅有一例患儿出现耳鸣，停药后缓解。不良反应发生率低，1岁以上儿童使用较安全。本实验将阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效进行比较，结果发现治疗组的治疗效果和症状消失的平均时间以及住院天数明显优于对照组（P ＜ 0.05），所以临床上使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果比红霉素好，不仅安全性高，而且症状缓解的时间较快，建议临床广泛使用。

[参考文献]

[1]李薇，姚源泉. 红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效对比观察[J]. 西南军医，2006，8（3）：56.

[2]陈永香，黄杰.红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎[J]. 江苏医药，2007，33（11）：1181.

[3]Gao SL. The effect of erythromycin with azithromycin for mycoplasma pneumoniae pneumonia in Children[J]. J Univ S Chin，2010，38（4）：527-528.

[4]胡灼君. 左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸机相关肺炎的疗效评价[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（1）：33-35.

[5]叶巍岭，杨代秀. 阿奇霉素治疗重症支原体肺炎临床评价[J]. 实用儿科临床杂志，2002，17（4）：259.

[6]马迪，鲁莹. 阿奇霉素、红霉素合用短程序贯治疗小儿支原体肺炎200例疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2007，22（35）：4999-5000.

[7]陆敏. 阿齐霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J]. 实用儿科临床杂志，2003，18（9）：690.

（收稿日期：2012-01-18）