98例小于胎龄儿临床分析

聂红萍 桂林艳

[摘要] 目的 分析引起小于胎龄儿的病因、常见并发症和预后。方法 对我院新生儿科2010年2月~2011年5月收治的98例小于胎龄儿进行统计分析。 结果 小于胎龄儿以妊娠高血压综合征、胎盘因素、多胎妊娠等为主要病因，并发症以低血糖、低体温、新生儿高胆红素血症及喂养困难多见。 结论 引起小于胎龄儿的病因和并发症多，危害大，因此对育龄妇女应从妊娠期着手，积极控制妊高征，减少多胎妊娠，从而减少小于胎龄儿的发生。

[关键词] 小于胎龄儿；宫内发育迟缓；病因；并发症

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0129-02

小于胎龄儿又称小样儿，其发病率报道不一。因小于胎龄儿病因复杂，合并症多，是造成围产儿死亡的重要原因之一，近年来倍受关注。本文就我院2010年2月～2011年5月新生儿科收治的98例小于胎龄儿进行回顾分析并报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2010年2月～2011年5月新生儿科收治98例小于胎龄儿，其中男43例，女55例，单胎79例，双胎16例，三胎3例。行剖宫产64例，阴道分娩34例。孕产期存在母体高危因素者37例，占37.8%（其中妊高征13例，占13.2%；妊娠合并剧呕11例，占11.2%；妊娠合并贫血8例，占8.2%；妊娠合并营养不良5例，占5.1%）；胎盘、胎膜、脐带、羊水高危因素发生者31例，占31.6%（其中胎膜早破12例，占12.2%；脐绕颈10例，占10%；前置胎盘5例，占5%；羊水污染4例，占4%）；胎儿自身存在高危因素29例，占29.6%。（其中多胎25例，占25.5%；臀位3例，占3%；胎儿畸形1例，占1%）；原因不明1例，占1%。

1．2方法

新生儿入院后查血糖、血气、电解质、每日经皮测胆红素、测体温，有胎儿宫内窘迫史和呼吸困难症状者摄床旁胸片、头颅B超，住院7 d后做NBNA评分。

2结果

2．1病因

小于胎龄儿的主要原因依次为妊娠高血压综合征27例（占28%），其中轻度7例、中度8 例、重度12例；胎盘因素21例（占21%），包括前置胎盘11例，胎盘早剥7例，胎盘粘连3例；多胎妊娠19例（占19%），其中双胎妊娠16例，三胎妊娠3例；生殖道畸形11例（占11%），分别为漏斗骨盆及其他骨盆畸形4例、双子宫3例及阴道纵隔4例；高龄产妇9例（占9%）；母亲心血管系统疾病5例（占5%），其中先心病3例、风心病2例；内分泌系统疾病3例，其他3例。

2．2结果分析

98例小于胎龄儿发生新生儿高胆红素血症83例（其中发生巨细胞病毒感染2例），新生儿低血糖25例，新生儿低体温17例，喂养困难14例，颅内出血9例，缺氧缺血性脑病6例，染色体异常2例，新生儿窒息18例，吸入性肺炎13例，新生儿呼吸窘迫综合征3例，应激性胃溃疡1例，新生儿坏死性小肠结肠炎1例，红细胞增多症4例，败血症1例。

3讨论

小于胎龄儿的发生与妊娠合并症、高龄初产、营养不良、遗传等因素有关，这些因素可影响胎盘功能，影响胎儿血液灌注，使胎儿宫内营养供给不足、慢性宫内缺氧，影响胎儿宫内发育，造成胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。胎儿宫内发育迟缓的发生可能与母体物质供应不足、胎盘营养转运障碍、激素、细胞因子和生长因子异常有关[1]。国外学者研究发现，胰岛素（insulin, Ins）和胰岛素样生长因子Ⅰ（insulin-likegrowth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ）是两个相互联系的内分泌轴，在胎儿生长中可能起重要作用。Ins是人体主要的同化激素,促进组织的糖原、脂肪和蛋白质的合成，被认为是人体生长的标志[2]。IGF-Ⅰ增加葡萄糖和氨基酸的吸收，抑制蛋白质降解，刺激各种细胞增殖和分化[3]。母体的葡萄糖可通过胎盘进入胎儿体内，而胰岛素不能，胎儿体内的胰岛素由胎儿的胰岛B细胞分泌，并受来自于母体的血糖浓度影响，当因妊高征、前置胎盘等因素导致胎盘功能不良时，从母体进入胎儿体内的葡萄糖不足，胰岛素和c肽也减少，进而影响胎儿的生长发育，导致营养不良型SGA(小于胎龄儿)形成[4]，故母体内分泌因素对胎儿有着重要影响。而双胎及多胎妊娠亦是造成小于胎龄儿的重要原因，这与胎盘供血不足、胎胎输血等因素有关。

本组资料显示小于胎龄儿并发症以高胆红素血症、低血糖、低体温、喂养困难等多见。小于胎龄儿高胆红素血症发生很高，可能的机制：①妊娠合并妊高征、胎盘功能、导致胎儿宫内慢性缺氧，髓外造血功能增加。胎儿髓外造血引起红细胞生成增多，导致新生儿红细胞增生症。新生儿出生后体内大量红细胞被破坏，胆红素产生增加，造成高胆红素血症。②小于胎龄儿易发生先天畸形、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、新生儿低血糖、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等。这些并发症本身均为胆红素脑病的高危因素。③因肝脏发育不理想，不能及时清除胆红素，新生儿黄疸会非常明显，有时会造成严重后果。故应监测黄疸变化积极处理高胆红素血症。SGA儿虽然各器官细胞数正常或轻度减少，常表现为细胞体积缩小，而肝脏内表现尤其明显，从而造成肝脏糖原异生能力降低，肝糖原储备量减少，调节代谢能力低下，但SGA儿产热反应好，因此，易发生低血糖，而供能不足又易发生低体温。故生出后应加强喂养，积极监测血糖以及静滴葡萄糖水，防止低血糖发生。此外低体温发生率亦较高，只有加强保暖，减少皮肤散热并有效防止低血糖，才能防止低体温发生。故小于胎龄儿早期监护尤为重要。

新生儿围产期技术的进步使低出生体重儿成活率越来越高，能够成活的小于胎龄儿的出生体重越来越低，相应的体格生长问题也越来越多。胎儿生长过程中受到不利因素影响，不但使宫内生长迟缓，而且影响到出生后生长，其中相当一部分SGA儿出生后生长不能进入正常生长轨道，体格发育明显落后于足月正常新生儿。如果2岁时SGA患儿仍不能实现追赶生长，达到正常身高的可能性将会降低。不能完全追赶生长的SGA儿中50％将发生成年期矮身材。面对这一问题，需要更为深入的研究，并找出相应策略。孕期尤其是孕早期的营养不良对胎儿可造成永久性的生长迟缓，因此，改善胎儿的营养状况，对减少宫内生长迟缓的发生，降低小于胎龄儿的出生率非常重要。孕期严密观察胎儿宫内发育情况，早期发现胎儿发育迟缓问题，及时进行干预和治疗，是值得大家关注的问题。

[参考文献]

[1]Alice FT, Maya KH, Sharron EG. Direct administration of insulin-like growth factor to fetal rhesus monkeys[J]. Endocrinol, 1997, 138: 3349-3358.

[2]Menon RK, Sperling MA. Insulin as a growth factor[J]. Endocrinol Metab Clin North Am，1996,25:633-647.

[3]Stwart CEH, Rotwein P. Growth, differentiation and survival: multiple physiological functions for insulin-like growth factors[J]. Physiol Rev，1996,76:1005-1025.

[4]肖昕，冯泽康 ．小于胎龄儿的血清低胰岛素样生长因子I和c肽水平[J]．中华内分泌代谢杂志， 2000，6:14-17.

（收稿日期：2011-11-29）