肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛的疗效观察

黄晓锐 黄燕玲 陈鹏典

[摘要] 目的 探讨肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛的临床疗效。 方法 60例患者随机分为两组：治疗组采用口服肾着汤（组成：甘草、干姜、茯苓、炒白术），配合中药穴位热敷治疗。对照组采用单纯中药穴位热敷治疗；两组分别治疗2周后比较疗效。 结果 经治疗后，治疗组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为63.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肾着汤配合中药穴位热敷对寒湿腰痛患者具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

[关键词] 肾着汤；中药穴位热敷；寒湿腰痛

[中图分类号] R254.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0084-02

寒湿腰痛为临床的多发病、常见病，为腰部冷痛、转侧不利、遇阴雨天加重的一类病证，常缠绵难愈。笔者自2007年3月～2011年3月采用肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛30例，并与单纯中药穴位热敷对照观察，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均来源于2007年3月～2011年3月在广东省揭东县桂岭卫生院以及新亨中心卫生院内科门诊就诊患者，共60例，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄35～67岁，平均47.6岁；病程3～48个月。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄37～64岁，平均49.2岁；病程3～57个月。两组患者的性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）,具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]：有反复发作的腰痛史；腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉；有一侧或两侧骶脊肌轻度或中度压痛，腰腿活动一般无明显障碍；腰部X线检查未见阳性体征，同时排除腰椎间盘突出或椎管狭窄以及胰腺炎、溃疡、结核、泌尿生殖系等病史。

1.2 治疗方法

治疗组口服肾着汤配合中药穴位热敷的方法治疗。肾着汤组成：甘草8 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白术30 g。加减：如湿邪偏盛，腰痛以重痛为主者加苍术15 g，薏苡仁30 g；寒邪偏盛，腰痛以冷痛为主者加制附子12 g（先煎半小时），细辛3 g；如寒凝瘀血，腰痛以刺痛为主者，加红花10 g，桃仁10 g。以上水煎服，每日1剂，7剂为1个疗程。中药穴位热敷处方：制川乌10 g，制草乌10 g，附片12 g，细辛6 g，独活30 g，牛膝15 g，川芎20 g，当归15 g。上方共研粉，用酒拌装布袋，蒸热热敷于患者腰部附近的经穴（肾俞、命门、腰阳关）及痛点和压痛点，每次15～20 min，以患者耐受为度，每日1次，7次为1个疗程。2个疗程后统计其疗效。对照组只采用单纯中药穴位热敷法。处方、操作及疗程同治疗组。

1.3 疗效评定

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如，恢复正常劳动生活。有效：腰痛症状明显减轻，腰部活动功能基本恢复。无效：腰痛症状前后无明显改变。

1.4 统计学处理

采用χ2检验，运用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。

2 结果

本研究中，虽应用大剂量的川草乌、附片、细辛等有毒之药热敷于皮肤上，但无一例在治疗过程中出现毒副作用。经治疗后，治疗组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为63.33%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示治疗组疗效优于对照组。见表1。

3 讨论

从中医学角度上看，寒湿腰痛多由于患者素体阳虚，或长久居住潮湿之地，感受寒湿之邪，寒湿凝聚于腰中，阳气痹阻，气血运行不畅，腰部筋骨肌肉失于温养，阴寒内生而发生疼痛。治疗当以温阳化湿为主。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》提到，“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，行如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。甘姜苓术汤又名肾着汤，近年来临床上用其治疗寒湿腰痛也多有报道[2-4]，具有温经散寒、祛湿止痛之功。方中干姜、甘草散寒暖中，以逐凝滞之寒湿，茯苓、炒白术健脾渗湿，以疏通水道，令湿邪下有出路。总方有温阳散寒祛脾湿之功效。通过驱寒渗湿，使寒湿得除，阳气温行，腰中既温，经络得通，腰痛随愈。

中药穴位热敷又称药熨法。《圣济经》曰：“熨，资火气以舒寒结，凡筋肉挛急，顽痹不仁，熨能通之也”。本外敷方中，采用辛温发散配合活血化瘀的药物加热后热熨于局部穴位肾俞、命门、腰阳关等，通过药物及热量渗透，可补火助阳，达到温经通络、驱寒止痛作用。此疗法跟其他外治法相比，热量可较好、较温和渗透，改善局部血液循环，疏通经络，且作用时间较持久，适合于阳虚体质患者[5]。

笔者在临床诊疗中发现，单纯中药穴位热敷治疗效果不甚理想，因此配合中药口服治疗本病，收到满意疗效。中药口服配合中药热敷，两者相得益彰，能较彻底逐凝滞之寒湿而治愈腰痛。笔者认为，临床上对于寒湿腰痛，只要辨证准确，以上中药口服外敷确有显著疗效，且操作实用安全，无毒副作用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，１９９４：２０１．

[2]李国学. 肾着汤合附子饼灸治疗寒湿腰痛58例[J]. 湖北中医杂志，２０１０，３２（１２）：３３．

[3]张倩，王耀光. 肾着汤加味治疗寒湿腰痛36例[J]. 中国中医急症，２００８， １７（１１）：１６２１．

[4]番在幸，何开仁. 加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛48例[J]. 云南中医中药杂志，２００７，２８（９）：２３．

[5]陈子平，陈鹏典，庄礼兴. 火针法与药熨法治疗寒痹之比较[J]. 针灸临床杂志，２０１１，２７（２）：５０－５１．

（收稿日期：2012-02-07）