颅内动脉瘤有家族聚集性

朱小刚

陈老太今年70多岁了。6年前，她感到肢体乏力，同时呕吐、头痛，结果是突发颅内动脉瘤破裂，经过江苏省人民医院的专家给予介入栓塞治疗后，转危为安。不久前，陈女士50岁的儿子也出现同样的症状。他早晨起床后突发头痛、呕吐，家人紧急将他送至江苏省人民医院，经检查，又是颅内动脉瘤破裂！医生当天就给他施行了动脉瘤弹簧圈栓塞治疗，术后也恢复良好。

母子两人的主治医生、介入放射科施海彬教授介绍，颅内动脉瘤多是在患者脑动脉管壁局部薄弱和血管腔内压力增高的基础上引发的，其实是血管壁的突起，多见于脑底动脉分叉之处，是人脑内的“不定时炸弹”，一旦发病，后果很严重。

颅内动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为“头要炸开”般的剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高，可伴有意识障碍，甚至昏迷。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。

据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30%～40%，其中半数在发病后48小时内死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，有1/3的动脉瘤可能再次破溃出血。

目前，许多学者认为，颅内动脉瘤的发生有一定的遗传倾向或家族聚集性。据报道，家族性动脉瘤患者的家庭成员中，约20%的人存在颅内动脉瘤且没有相关症状。而且，对于相同大小的未破裂颅内动脉瘤，有家族史的患者，其动脉瘤年破裂率约为1.2%，风险是那些无家族史患者的近17倍；有家族史的患者，如果同时有吸烟史或高血压病史，其动脉瘤破裂的风险亦增加数倍。另外，家族性和非家族性动脉瘤患者的神经血管表型不同，说明遗传因素对动脉瘤好发部位有较为重要的影响。

施海彬教授提醒，在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，好发于40～60岁的中老年人。由于该病有一定的遗传倾向或家族聚集性，所以，家里如有人已查出患颅内动脉瘤，有血缘关系的兄弟姐妹及子女不妨到医院做一下检查。目前只需通过CT或磁共振检查，即CTA或MRA检查，即可较清楚地显示颅内血管，有无颅内动脉瘤就可基本确定，而这些检查都是无创的，没有什么痛苦。一旦诊断为颅内动脉瘤，医生就会根据具体病情确定是否需要手术治疗或介入栓塞治疗。

专家简介：

施海彬，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）放射科主任、教授、主任医师、博士生导师，医学影像学系主任。擅长脑血管病、外周血管病、主动脉夹层、梗阻性黄疸以及肿瘤的介入治疗。