整形科急诊手术的危险因素及职业防护对策

陈勤勤　汪丽萍

随着美容医学的发展，整形科被越来越多人熟知，现在更多人在外伤时，首先想到的是整形外科的美容缝合，每年整形外科的急诊手术都呈现上升趋势。通过观察和分析，患者病情复杂，流动性大，不确定因素多，对术后要求高。急诊手术护士承担着手术配合与全程监护任务，精神长期处于高度紧张状态以及暴力等多种危险因素的环境中，并经常接触具有感染性的血液、体液及分泌物等，是职业暴露的高危群体。

1危险因素

1.1长期接触患者血液、体液及分泌物：主要是由于职业暴露引起的血源性传染病。血源性传染病指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等多种疾病[1]。急诊手术接触的患者范围广，对患者的病情和背景都不完全清楚，也没有经过各项血液检查，有时尚未做好防护就开始配合医师消毒，手部皮肤直接接触患者的血液、体液分泌物，感染几率大。

1.2机械或物理损伤：在急诊护理工作中，针刺伤是常见的职业损伤。一方面皮肤的完整性受损，易于被感染，另一方面，根据针头的使用对象，可能会引起血源性感染。在接触大量的安瓿时，容易发生安瓿割伤。在急救搬运过程中，急诊护士不恰当用力搬运患者，可能会引起急性扭伤和关节损伤[2]。

1.3心理压力：医护人员的心理压力也越来越大，包括了护士自身心理压力和暴力事件。一方面护士应对工作的压力，患者配合手术的程度和手术难度的大小；另一方面，近年来医院暴力事件频发，主要因素有患者及家属的素质参差不齐，患者及家属对医院的有关规章制度和收费项目的不了解，对医务人员进行谩骂和实施暴力，这些来自患者及患者家属的暴力侵犯不仅影响了医院正常的诊疗秩序，同时也严重危害了医护人员的身心健康。

2职业防护对策

2.1提高防护意识、加强标准预防培训：首先要根据国家的有关法律、法规，结合医院实际制定出护理人员防护制度，强化职业安全教育，提高对标准预防的重视程度，各项操作严格遵守操作规范。

2.2 接触患者血液、体液、分泌物的防护：加强标准预防知识的学习，在接触所有患者暴露的伤口做好防护措施，重视手卫生，使用洗手液、流动水或速干手消毒剂，按照标准洗手方法进行洗手，有效提高手卫生程度。当发生被血液、体液污染的锐器刺伤后，立即挤出伤口内的血液，用流动水或生理盐水冲洗，之后使用0.5%的碘伏消毒局部伤口，并妥善包扎，避免再次接触污染物品，及时报告上级主管部门。

2.3 机械或物理损伤的防护：在平时和急诊工作中都养成单手套针帽的好习惯，避免针刺伤。在使用安瓿时，一定按照标准流程，避免发生割伤。加强手术室安全教育，模拟搬运患者，避免关节扭伤。

2.4 心理压力过大的防护：医院及科室应加强心理、法制安全的教育，提高护士的应急事件处理能力，评估患者的受伤状况，及时寻求帮助，切实提高急诊护理服务质量的同时，提高患者及患者家属对护士的信任程度，加强法制安全教育，制定防范预案，并配备足够的保安力量，有效保障急诊医护人员安全。

[参考文献]

[1]冯 霞. 急诊科护士的职业危险因素及防护对策[J]. 护理研究，2006，20（11）：2 893.

[2]李淑芳.护士锐器伤危害因素的分析及防护对策[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，（2）.

[收稿日期]2012-03-12[修回日期]2012-04-16

编辑/贺艳梅