会阴部毁损伤的护理

周琴等

会阴部毁损伤见于电击伤，车祸伤，热压伤，昏迷及截瘫等[1]。会阴部毁损伤多伴有骨折、其他脏器损伤等复合伤，临床护理难度大。创面愈合期，手术前、后为了预防骨折移位、疼痛、皮瓣的成活、压疮发生、大小便污染及坠积性肺炎的发生，要经常更换患者的体位，但会阴部毁损伤的患者，自动与被动更换体位都有困难[2]，我科收治14例严重会阴部毁损伤均使用烧伤翻身床治疗，取得了良好的治疗效果，现对其使用时的护理要点报道如下。

1临床资料

我科自2009年～2010年收治此类患者14例，因车祸伤致会阴部毁损伤合并骨盆骨折8例；因昏迷、截瘫患者致会阴部毁损伤患者5例；因车祸伤致双股、臀及会阴部皮肤缺损伴感染（侵及股动脉），骨盆骨折，急性肾功能衰竭，高血压患者1例。

2护理方法

2.1心理护理：患者病情重，手术次数多，而且受伤部位在会阴部附近，大小便困难，其心理负担较重， 极易产生紧张、恐惧甚至绝望等心理。护理人员注意安慰患者， 向患者讲解成功病例，减轻其心理负担，引导其树立积极的人生观，建立起战胜疾病的信心[3]。

2.2 术前护理

2.2.1入院后根据患者的病情（休克期过后）及早选用翻身床治疗。向患者及家属讲解使用翻身床的目的、意义、注意事项以及翻身时可能出现的不适感，解除患者的顾虑和紧张。翻身后注意了解患者的心理状况，并针对个性、年龄、心理特点进行心理安慰，充分理解和体谅患者的痛苦，让患者逐渐适应[4]。

2.2.2翻身床的结构：由输液杆、上床面、下床面、转盘、搁板、升降丝杆、万向轮组成。床片以便孔为界，将床片按上下两节分开。

2.2.3翻身时的护理：仰卧位时在胸部、腹部、大腿、小腿（俯卧位时在双侧肩胛骨、腰部、大腿、小腿）垫软枕或烧伤纱垫，充分暴露会阴部，便孔对准会阴部，放置床片，将床片合拢，旋紧螺丝，护带固定，移除翻身床的附件及杂物，摆放好液体后匀速转动翻身床至180°。合理安排时间，每日6～8次翻身，充分暴露整个臀部及会阴部。每日用0.02%呋喃西林溶液或外用生理盐水冲洗会阴部2～3次，保持会阴部清洁。无论仰卧、俯卧上半身的高度要高于下半身，这样患者既舒适又便于分泌物的引流。

2.3术后护理

2.3.1术区护理：术后仍使用翻身床治疗，无论俯卧、仰卧垫翻身棉垫均应避开术区，防止术区受压。密切观察术区渗血、渗液等情况，保持术区及周围皮肤清洁、干燥。

2.3.2引流管的护理：由于损伤部位特殊，易污染，术中给予留置冲洗创面管道和引流管道。术后按医嘱给予持续冲洗，调节冲洗速度。妥善固定引流管，确保冲洗管道、引流管道通畅。防止管道受压、扭曲或堵塞。观察、记录引流液的量、色、质。

2.3.3尿道口的护理：给予留置尿管，会阴部减少尿渍污染。每日用0.02%呋喃西林溶液或外用生理盐水冲洗会阴部2～3次，0.1%新洁尔灭消毒尿道口2～3次，保持会阴部清洁干燥，防止感染。

2.3.4大便的护理：大便时使患者仰卧，便盆放于床下，对准床片中间的大便孔；大便完毕用大棉签擦干净，再将患者翻至俯卧位，用大棉签蘸外用生理盐水或呋喃西林液，洗干净肛门口，防止大便污染创面及术区。

2.3.5便秘的预防：此类患者病程较长，由于长期卧床，易造成大便干结。治疗期间鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予助消化药或缓泻剂。另有结肠造瘘的患者，及时更换造口粪袋，用温开水清洗造口周围，造口周围涂擦造口粉（翻身时避免造瘘口受压）。

3小结

会阴部毁损伤多伴有骨折、其他脏器损伤等复合伤，同时多伴有较大、复杂难以修复的深度创面，在临床治疗和护理上难度较大。通过对上述患者的成功护理，笔者深刻体会到烧伤翻身床能减轻翻身给患者带来的痛苦，预防骨折或骨裂处错位；也利于暴露创面，便于大小便护理、 创面换药、体位引流；有利于防止并发症的发生和防止术后由于翻身对皮片或皮瓣的牵拉导致皮片、皮瓣移位、坏死。对会阴部毁损伤复杂创面愈合修复起到极大作用，大大提高了治疗的效率和质量，使患者减少病痛早日恢复健康。

[参考文献]

[1]朱莉莉，郑金满，潘 敏，等.会阴部、下腹部严重毁损伤的皮瓣修复[J].浙江实用医学，2009，4（2）：133-135.

[2]杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：604- 605.

[3]周 琴，张 敏，康福霞，等.骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期压疮的围手术期护理[J].中国美容医学，2009，18（11）：1682-1683.

[4]吴 超.大面积烧伤128例使用翻身床的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：438.

[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-05-25

编辑/贺艳梅