胃食管反流病患者临床症状特点及RDQ问卷影响因素

段建华 倪洪元

[摘要] 目的 总结胃食管反流病临床症状的特点，评价影响症状问卷的相关因素。 方法 2004年3月～2010年12月就诊的行反流性疾病问卷的366例患者进行分析，其中男162例，女204例，平均年龄（53.0±14.0）岁，以“问卷总分≥12分”为阳性标准，总结所有及问卷阳性患者烧心、胸痛、反酸、反食症状的特点，分析相关影响因素。 结果 RDQ问卷阳性患者，烧心发生率为86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，每周2～3 d、甚至每天有症状者居多，以中度症状为主；胸痛症状女性更易出现且程度较重，男性反食症状较易出现。吸烟是影响问卷结果的重要因素（B=0.789，P = 0.018）。 结论 女性胸痛症状更易出现且程度较重，男性反食症状较易出现，吸烟是影响问卷结果的重要因素。

[关键词] 胃食管反流；反流性疾病问卷

[中图分类号] R571[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0051-03

An analysis of clinical symptoms and influence factor of RDQ in 366 cases of GERD

DUAN Jianhua1 NI Hongyuan2

1.Department of Gastroenterology, the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China; 2.Department of Gastroenterology, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

[Abstract] Objective To investigate various factors associated with symptoms of GERD. Methods All of 366 patients who presented with symptoms suspected GERD and underwent the RDQ from March 2004 to December 2010 were enrolled. The mean (SD) age of patients was 53.0 (14.0) years. 204 patientswere female. The characteristics of symptoms and the risk factors of symptomatic GERD were analyzed. Results Patients who were diagnosed as GERD according to RDQ reported symptoms with heart burn (86.7%), chest pain (64.5%), acid reflux (82.8%) or food regurgitation (felt of unpleasant movement of material upwards from the stomach) (89.2%) during a 1-month recall period. Most reflux symptoms were experienced 2 to 3 days or everyday per week. Female was a risk factor for chest pain, as male for food regurgitation. The prevalence of RDQ defined GERD increased in smoking patients (B=0.789, P = 0.018). Conclusion Chest pain was more prevalent and severe in female, and food regurgitation was more prevalent in male. The prevalence of RDQ defined GERD increased in smoking patients

[Key words] Gastroesophgeal reflux；Reflux disease questionnaire

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），是指胃内容物反流入食管，引起令人烦恼的不适和（或）并发症的一类疾病[1]。GERD发病率在世界范围内也有所不同，发达国家发病率较高（10%～20%）[2]；亚太地区偏低，我国患病率在2%～9%[3]。近年来，亚洲地区发病率逐渐上升，部分地区已接近西方国家，但并发症发病率仍较低[4]。GERD临床较常见，并常常需要与其他疾病鉴别，不但严重影响人们的生活质量，对社会经济也造成了负担，因此值得我们重视。能否对该病做出正确的诊断及评估，影响其治疗方案及预后。反流性疾病问卷（reflux disease questionnaire，RDQ）[5]是目前常用的症状调查工具，主要统计过去1个月内症状（烧心、反酸、胸痛、反食）发作频率及程度，常用于GERD筛查及流行病学调查，操作简便，本研究即通过RDQ问卷，总结GERD主要症状及其他临床特点，研究RDQ问卷的可能影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月～2010年12月就诊疑诊GERD后自愿接受中文版RDQ[4]调查的患者413例，366例（88.6%）问卷完整、无矛盾回答，其中男162例，女204例，年龄17~86岁，平均（53.0±14.0）岁。行RDQ问卷及一般情况调查，包括性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒史、既往慢性病史（支气管哮喘、睡眠呼吸暂停、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、食管裂孔疝），计算体重指数（body mass index，BMI），方法为“体重/（身高的平方）”。

1.2 症状评分方法

RDQ问卷主要调查过去4周内烧心、胸痛、反酸、反食的情况。频率计分：无症状为0分，症状出现频度＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周及6～7 d/周分别计为1、2、3、4、5分。症状程度计分：无症状为0分；症状不明显，在医生提醒下发现为1分；症状明显，影响日常生活，偶尔服药为3分；症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分。症状介于1～3分为2分，介于3～5分为4分。症状频率计分加程度计分总分最高可达40分。总分≥12分为诊断GERD的标准[4]。各症状评分＞0，认为该症状阳性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计数资料采取卡方检验，计数资料采用t检验、非参数检验（卡方、秩和）、二元多因素Logistic回归（前进LR法），P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况及内科合并症

由表1可见，不同性别患者平均年龄、BMI、是否吸烟、是否饮酒差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 患者一般情况及内科合并症

注：*表示不同性别两组比较差异有统计学意义P ＜ 0.05

2.2 RDQ问卷阳性患者的症状特点

203名RDQ问卷阳性的患者，近4周烧心发生率为86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，每周2～3 d有症状（分别为21.7%、16.7%、22.2%、27.1%）、甚至每天有症状（分别为29.1%、16.7%、23.2%、29.6%）的患者居多，以中度为主（分别为27.6%、18.7%、21.7%、32.0%），不同性别的患者间进行比较（秩和检验，Wilcoxon W法）女性胸痛症状的、频率程度要高于男性（Z=1.879，P = 0.030；Z=1.698，P = 0.045），而男性反食症状发生频率高于女性（Z=2.503，P = 0.006）。

2.3 RDQ问卷结果的多因素分析

将患者的一般资料及合并其他内科疾病作为自变量，以问卷结果阳性作为因变量，进行二元多因素Logistic回归（前进LR法），结果发现是否吸烟是影响RDQ问卷结果的重要影响因素（偏回归系数0.789，P = 0.018），其他未发现统计学意义。

表2 RDQ问卷结果的Logistic回归分析

3 讨论

GERD系消化科常见疾病之一，需要指出的是GERD患者常常在非消化科就诊，如呼吸、心血管、耳鼻喉等科室，同时还有一部分患者可能无典型反流症状，或无法明确理解、表达“烧心和反酸”，而延误诊断。意大利的一项调查发现，32.8%的成年患者无反流症状，而在BE中无反流症状者占46.2%[5]。因此主要通过内镜检查发现，提示临床中症状与GERD的相关性也并不确定。而患者因GERD症状常并不引起重视，而就诊掌握社区及地区级医院，因此尤其对于这些医院的医师进一步了解GERD的临床表现显得尤为重要。

关于症状的问卷调查也有较多种类，本研究中采用的是中文版的RDQ，在我国也被称为“耐信量表”，是我国最为常用的问卷之一。以过去1个月内、4种主要症状（烧心、反酸、非心源性胸痛、反食）发作频率及程度作为积分项目（0～5分制，总分40分）。我国上海、北京等10家医院的多中心研究显示，对128例有烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食等四种消化道症状的患者进行RDQ评分，以内镜检查有无RE及24 h食管pH监测作为诊断GERD 的金标准，与RDQ分值进行比较后，计算出诊断GERD的临界值，结果以RDQ 12分为临界值，Youden指数最大，对GERD诊断阳性符合率达88.07％ ，阴性符合率为68.42％，敏感度为94.12％，特异度为50.00％。故认为RDQ调查是诊断GERD的一个良好的筛选试验[5-8]。此外，一项在中国人群中的调查显示，RDQ的信度系数为0.8，因素分析显示该量表可信，其分值与评价生活质量的SF-16、QOLRAD（Quality of Life in Reflux and Dyspepsia）问卷呈负相关[9-11]。

在西欧和北美国家，1周内反酸、烧心发生率为20%，1个月内为40%，GERD患病率为10~20%；亚太地区偏低，GERD患病率在4%～16%，近年来虽有报道发生率升高，但仍比西方国家低，日本、韩国1个月内烧心的发生率约为20%～25%[3，4，12]。我国GERD的发生率更低，且南北方存在差异。潘国宗等曾对北京及上海地区进行调查，GERD患病率为5.77%，有反流症状者北京10.19%，上海7.76%[13]；近十年，多地利用问卷进行流行病学调查，结果显示，内科门诊患者中GERD症状发生率：北京8.7%[9]、浙江7.28%[10]，而广东省社区人群中比例更低（2.3%）[11]。SILC（Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China）是利用RDQ问卷、对中国多个地区的一般人群进行调查，显示1个月内有症状的患者中，烧心2.4%、胸痛2.8%、反酸8.7%、反食5.3%，且各症状以“轻度、每周≤1 d”最常见[13]。以上均是在一般或体检人群中的调查结果。英国、德国、爱尔兰三国52家研究中心曾对经初级诊疗后疑诊为GERD的患者进行调查，发现66.7%的患者每天有症状，而最常被选到的症状为胸骨后烧灼感（86%）、上腹部烧灼感（63%）、胸痛（60%）[6]；美国的研究则显示55%的患者有烧心、59%有反酸、36%有吞咽困难[12]。已经确诊GERD的患者则以烧心多见。韩国的调查显示，1年内46.57%的GERD患者感到烧心，48.33%反酸，22.4%胸痛，且分别有1/4的人认为烧心或反酸是最影响生活的症状[3, 4]。在我国，GERD患者各个症状的比例为烧心78.4%、胸痛63.1%、反酸85.8%、反流57.4%[13]。

本研究发现经初步问诊后疑诊为GERD并且RDQ问卷阳性的患者，1个月内症状的发生情况如下：近4周烧心发生率为86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，并以中度症状发生率最高，每周2～3 d或每天有症状者多见，发作均较频繁。与国内外报道相比，各症状发生比例相似；症状频率比SILC调查结果更频繁，这可能因为调查对象是疑诊GERD并经问卷诊断GERD的患者，所以其程度、频率均高于一般人群。

现有研究[12]认为多种生理、代谢因素可能与GERD及其症状相关，包括性别、年龄、体型、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染以及合并食管裂孔疝、高血压、糖尿病等，但结论尚不统一。男性与女性在生活习惯、生理、精神心理等方面均存在差异[14]，但对各症状的性别差异报道较少。本研究结果显示女性患者胸痛的发生频率及程度明显高于男性，本研究人群男女的年龄、BMI、吸烟饮酒史等比率存在差异，可能对症状发生有一定影响；且胸痛与GERD的相关性还不明确，除器质性疾病所致外，还可能合并焦虑、抑郁等心理精神问题[14]，此类情况也以女性多见，从而临床表现为女性更易出现胸痛。因此，当患者以胸痛为主诉时，注意鉴别诊断，尤其男性出现胸痛时，更需警惕心源性胸痛或其他器质性疾病的可能。

国内外多个研究认为肥胖、高BMI可能与GERD症状相关[3, 11]，但是，腰围及BMI的影响还可能与种族相关，亚裔人群中的影响还有待研究[12]。研究发现吸烟是无症状GERD患者的非独立相关因素[2]。酒精摄入可能促进反流症状发生，同时也是症状定义GERD时的危险因素[3，14]。本研究的多因素分析发现吸烟是影响RDQ问卷阳性的重要影响因素，与国外研究结果相似，但因本研究未收集腰腹围信息及吸烟、饮酒的状态，因此有待更深入研究，明确其相关性。

上述影响症状的各种因素，发生及作用机制尚不明确，但在临床研究过程中，对问卷结果的解读、GERD诊断有一定参考价值。本研究还存在一些不足之处：问卷资料主要来源于经初步问诊、疑诊为GERD的患者，故不能评估症状在一般人群的发生率以及GERD的初次诊断率；同时，未收集腰腹围、食管外症状及其他症状（如腹胀）的信息，不能评价它们对症状定义GERD的影响；各慢性病在问卷评估时的具体状态、评价指标不详，对GERD症状的影响缺乏一定可靠性。因此，未来可进一步完善问卷内容，扩大调查人群，进一步分析GERD的临床特点。

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（收稿日期：2012-01-16）