有问必答

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超过24小时 狂犬病疫苗

前些天我被小狗咬了一下，由于当时没有出血，就没有在意，没去医院打狂犬病疫苗。听朋友说狂犬病疫苗越早打越好，超过24小时后再注射就没用了，请问是这样吗？

南京 林女士

林女士：

卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》中规定：“首次暴露后接种狂犬病疫苗越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者，也可按接种程序接种疫苗。”如没有及时接种上狂犬病疫苗，超过几天还是可以接种的，未发病之前接种狂犬病疫苗仍管用，但超过2天者，首次接种剂量要加倍。

一般来说，全程狂犬病疫苗一共是五支，分别注射的时间为“0、3、7、14、30”。治疗期间，不要饮酒、喝浓茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等。这其中有两个原因，一是食用刺激性食物会加重反应，如注射局部出现红、肿、痛、硬结等，个别人会发烧，出荨麻疹，发生过敏性休克，导致脉管炎等；二是影响抗体产生。同时，应尽量避免使用激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物，因为这些药物抑制人体免疫功能，可能会降低狂犬病疫苗的预防效果。还要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。因为在这种情况下，人体免疫功能下降，同样会降低狂犬病疫苗的预防效果。由于狂犬病是致命性疾病，发病后的死亡率几乎为100％，至目前为止，世界上仍未有一种有效的治疗方法，所以，凡被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应立即注射狂犬病疫苗。

医师马帅

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肝炎牙龈出血

最近一段时间，我在刷牙时总是有牙龈出血的情况，因为我本身患有肝炎，请问这会不会是肝病加重的表现呢？我为什么会出现牙龈出血呢？

一位肝炎患者

这位患者：

您好！

的确有一些肝病患者会出现刷牙、进食时牙龈出血，有的患者甚至夜间或晨起时痰中带血。他们往往担心这是肝病加重的表现，或者怀疑这是干扰素等抗病毒药物引起的副作用。

那么，肝炎患者是不是就容易出现牙龈出血呢？其实不然。

牙龈出血是一种常见的临床症状，第三次全国口腔流行病学健康调查显示，35～44岁年龄组牙龈出血的检出率达到77.3%。

我国目前是肝炎大国，因此肝炎合并牙龈出血的患者自然就不少。

引起肝炎患者牙龈出血的常见原因是牙龈炎或牙龈增生，全身因素如肝病引起的营养代谢障碍，雌激素水平的增加，使用干扰素后产生发热、白细胞减少、免疫状态的变化等现象均可导致牙龈出血的症状加重。

另外，肝炎后肝硬化和脾亢引起凝血功能严重障碍也可能引发牙龈的出血。

肝炎患者出现牙龈出血后应该积极就诊。牙龈出血不可小视。轻者可引发牙周炎，导致牙齿松动、移位、咀嚼无力或疼痛，重者耽误肝病的治疗时机。

那么，采用什么治疗方法，什么时候适合做口腔治疗，需不需要吃药，这些还需要对患者的全身及口腔状况进行评估后再做决定。

北京地坛医院口腔科付茜

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高领衣眼前发黑

我父亲今年62岁，上周的一天，晨练时，他突然出现头昏、四肢无力、眼前发黑、胸闷的症状，医生说可能与他穿高领衣有关。请问：穿高领衣服真的会让人眼前发黑吗？医生的说法会不会有些夸张啊？

北京赵先生

赵先生：

穿高领衣服不但可能引起头晕、眼前发黑，甚至可能导致晕厥。原因在于衣领过硬过紧，颈动脉窦受到压迫，反射性地引起心跳变慢、血压下降和全身周围血管扩张。一般来说，按压颈动脉窦超过3秒钟时，即可引起头晕、两眼发花发黑。医学上称“颈动脉窦性晕厥”。

颈动脉窦性晕厥常发生在转头动作时，因速度过快，突然发生心动过缓和低血压，造成脑部血流的暂时减少或中断。病人表现为突然头昏目眩、四肢无力、耳鸣、眼前发黑、胸闷等症状，严重者可晕厥，表现为面色苍白、神志不清。上述症状可在几秒钟内消失并很快恢复正常，也可在较长的一段时间里一直都不恢复。

因此，上衣领子不宜过高过硬，钮扣也不要扣得太紧。已有动脉硬化的病人，特别容易诱发此病。

遇到颈动脉窦性晕厥时，首先应让病人躺下，抬高下肢，解开患者的衣领及紧身衣服。多数病人可慢慢清醒，醒后不要急于坐起或站立，应多躺一会儿，待病情稳定后可徐徐坐起或站立。在选购衣服时应适当注意衣领的高度和硬度，衣领的上缘与下颌要有一段距离，领扣也不要系得过紧，转头的动作更不宜太快，以免发生不测。

医师高春东