腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用价值

莫时俊等

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果。 方法 将我院2009年1月～2012年3月行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例患者设立为观察组，另选择同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例患者设立为对照组。 结果 与对照组32例开腹溃疡穿孔修补术观察指标比较，观察组32例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的术中出血量少，术后下床活动时间早，术后住院时间短，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有出血少，术后下床活动时间早，术后住院时间短，术后并发症少等优点，值得推广和应用。

[关键词] 腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；开腹

[中图分类号] R656.6[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）24—0145—02

胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一，近年来腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术在基层医院已广泛开展起来[1]。2009年1月～2012年3月，我们为32例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜穿孔修补术，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2009年1月～2012年3月行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例患者设立为观察组，另选择同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例患者设立为对照组，两组患者的性别、年龄、病史、穿孔时间等基础资料比较，经统计学分析，差异显著（P > 0.05），具有可比性。两组基础资料比较见表1。

1.2 手术方法

（1）观察组：采用全身麻醉，选择仰卧位，于脐下建立人工气腹，于左、右锁骨中线肋缘下及右下腹麦氏点处分别置入12、5、5 mm Trocar。寻找穿孔部位，用无损伤抓钳将胃向左下方轻轻牵拉，或根据需要向上挑起肝叶及胆囊，分开粘连后寻找孔部位，通过左上腹主操作孔用持针器夹持带针缝线或用腹腔镜缝合器在穿孔两侧沿胃或十二指肠纵轴方向全层缝合，将附近游离的大网膜覆盖于穿孔上面并结扎固定。

（2）对照组，采用经右上腹直肌切口，切口长12 cm左右，修补完成后放置引流管。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件，其中计量资料以（x±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为有统计学意义。

2 结果

见表2。与对照组32例开腹溃疡穿孔修补术观察指标比较，观察组32例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的术中出血量少，术后下床活动时间早，术后住院时间短，术后并发症少，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。但两组的手术时间比较，差异不显著（P > 0.05）。

3 讨论

胃十二指肠急性穿孔是胃十二指肠溃疡病严重的并发症之一，也是最常见的外科急症之一[3]。随着腔镜器械的不断更新改进和完善，以及术者操作技巧的不断提高，腹腔镜手术的优势性被越来越多的人们接受。

本组通过对腹腔镜组与开腹组的各项手术观察指标比较显示，两组手术时间无显著差异。观察组术中出血量少，术后下床活动时间早，术后住院时间短，术后并发症少（P < 0.05）。

以上数据证实，与开腹手术相比，腹腔镜手术在10 mm切口下就可对整个腹腔进行广泛的探查，视野清晰，进镜后利用器械辅助，可以迅速发现并确定病变部位和性质，清晰地显示病变范围及程度，尤其适用于诊断不十分明确的患者，能够避免由于病变部位的不确定性给开腹切口的选择造成的困难，更可避免由于错误选择切口而导致的切口过大现象[4]。由于腹腔镜不用开腹，腹内脏器不暴露在术野中，无人为的手套、纱布刺激，对胃肠道干扰少，术后胃肠功能恢复明显，术后发生粘连性肠梗阻者少，术后患者疼痛轻，次日即可下床活动，是目前最适于普及的治疗溃疡病穿孔的方法[5—6]。另外，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补要求术者具有较高的缝合技术。缝合时应在溃疡穿孔稍远处组织进针，全层缝合，穿孔处出针后再缝合对侧，动作要轻柔以免打结造成组织切割。与李杰原等[7]、潘震华等[8]报道的观点基本一致。

综上，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有出血少、术后下床活动时间早，术后住院时间短，术后并发症少等优点，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]韩少良，张启瑜. 胃十二指肠疾病外科治疗[M]. 北京：人民军医出版社，2005：326.

[2]沈家华. 胃十二指肠溃疡穿孔103例诊治分析[J]. 中国现代医药杂志，2008，10（7）：65—66.

[3]黄涛.胃十二指肠溃疡穿孔 40例临床分析[J]. 实用临床医学，2009，10（5）：138—139.

[4]周龙，聂寒秋，梁思渊，等. 腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用[J]. 临床医学，2010，30（5）：66—67.

[5]许建平，范德标，林海军，等. 腹腔镜与开腹手术治疗124例消化性溃疡性穿穿孔的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2006，11（1）：28.

[6]沈叶，顾建萍，周联明，等. 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J]. 重庆医学，2009，39（14）：1890—1891.

[7]李杰原，陈焕伟，黄清南. 腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J]. 浙江临床医学，2010，12（5）：466—467.

[8]潘震华，江群刚，张毅. 腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用[J]. 中国医药科学，2011，1（22）：187，189.

（收稿日期：2012—05—10）