异丙酚对老年患者术后早期认知功能及S100β蛋白表达的影响

丁力　俞盛辉　高翔

[摘要] 目的 探讨异丙酚对全麻患者术后S100β蛋白的表达和认知功能的影响。 方法 60例结肠癌根治术的老年患者按随机数字表分为两组，A组为异氟醚麻醉组，B组为异丙酚麻醉组。记录两组患者一般情况如苏醒时间、手术时间、输液量（含晶体和胶体）、出血量、尿量及BIS值。两组患者均分别于麻醉前、术后4 h、术后24 h、术后48 h抽取右颈内静脉血，测定血清S100β蛋白水平。两组患者均于术前、术后24 h、术后48 h采用简易精神状态检查表（MMSE）评分进行神经精神功能测试。 结果 两组患者苏醒和手术时间以及各时点一般情况相比差异无统计学意义；与B组各时点及麻醉前比较，A组患者术后4 h、24 h、48 h血清S100β蛋白显著增高（P < 0.05）；与麻醉前及B组相应时点比较，A组患者术后24 h、48 h MMSE评分显著降低（P < 0.05）；两组POCD的发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 异丙酚能减少S100β蛋白表达增高，同时能部分改善老年患者术后认知功能下降，可安全地作为老年患者全身麻醉用药。

[关键词] 异丙酚；S100β蛋白；术后认知功能障碍

[中图分类号] R614.2[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）24—0095—02

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手术麻醉后患者出现认知能力的下降，表现为精神错乱、焦虑和注意力、自知力、记忆等受损。POCD的病因与麻醉药的作用密切相关[1]。异丙酚与吸入全麻药相比，由于其无污染和使用方便的特点，在临床上已得到广泛的应用。本研究拟观察异丙酚对结肠癌根治术患者术后认知功能以及对中心静脉血S100β蛋白表达的影响，探讨异丙酚能否通过对S100β蛋白表达的影响从而降低老年患者术后早期认知功能障碍的发生率及其可能机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月～2010年7月我院肿瘤科行结肠癌根治手术患者60例，年龄>60岁，ASAⅠ～Ⅱ[2]，随机分为两组，所有患者均排除服用镇静药、酗酒、活动性肝病、抑郁症，术前均排除老年痴呆等明显认知功能变化病史者。

1.2 麻醉方法

所有患者于术前右颈内静脉穿刺置管。两组均以芬太尼4 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg和阿曲库铵1 mg/kg静脉注射快速诱导，A组患者吸入1%～3%异氟醚，B组患者采用异丙酚靶控输注（血浆浓度3 μg/mL）。

1.3 观察指标

患者入室后常规监护，记录患者苏醒时间、手术时间、输液量（分晶体量和胶体量）、出血量及尿量。全部患者分别于麻醉前、手术开始后4 h、24 h、48 h三个时间点抽取中心静脉（右颈内静脉）血，采用ELISA方法测定S100β蛋白。两组患者均于术前、术后24 h、术后48 h采用简易精神状态检查表（MMSE）评分进行神经精神功能测试。

1.4 统计学处理

使用SPSS 11.5软件处理数据，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前一般情况比较

两组患者年龄、性别、体重、ASA分级相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中情况比较

两组患者手术时间、苏醒时间、出血量、输液量、尿量及BIS值的差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者MMSE评分比较

与麻醉前相比较，A组患者术后24 h、48 h MMSE评分下降；与B组相应时点比较，A组患者术后24 h、48 h MMSE评分显著降低（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者血清S100β蛋白含量的比较

两组患者麻醉前S100β蛋白组间差异无统计学意义（P > 0.05）。与麻醉前及B组相应时点比较，A组患者术后4 h、24 h、48 h血清S100β蛋白显著增高（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者POCD发生率的比较

A组有8例患者发生POCD，发生率为26.7%，B组有5例患者发生POCD，发生率为16.7%，两组POCD的发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

POCD是指手术麻醉后出现认知能力的下降，甚至有部分患者成为不可逆的损害。目前其发病机制仍处于研究之中，可能与患者自身状况、手术和麻醉等因素有关[3]。一项多中心大样本（1 218例非心脏手术患者）的联合调查结果显示，POCD的发生率达到了25.8%[4]。

目前临床尚无诊断POCD的统一标准。本研究中采用的MMSE评分是通过问答方式准确反映意识、记忆力的恢复情况，30分为其最高得分，≤23分一般认为存在认知功能障碍，因此MMSE评分是定量评价认知功能障碍的一种方法[5]。MMSE评分本研究结果中异丙酚组POCD的发生率比异氟醚组降低了，但差异无统计学意义，证明异丙酚并未降低术后认知功能障碍的发生率。但值得注意的是术后两组MMSE评分的比较中，异丙酚组的得分明显高于异氟醚组，这说明异丙酚对老年人术后的部分记忆功能有一定的改善作用。

血清S100β蛋白在各型颅脑损伤中的表达增高具有十分重要的意义[6]。本研究发现异氟醚组老年患者术后4 h、24 h、48 h血清S100β蛋白均较术前明显增高，以术后24 h的S100β蛋白含量最高；而同时，患者术后24 h MMSE评分最低；异丙酚组老年患者术后MMSE评分明显高于异氟醚组，手术前后各时点血清S100β蛋白均无明显改变。此结果提示S100β蛋白表达的变化在中枢神经系统损伤的早期即出现，可作为中枢神经系统损伤的血清标志物；MMSE评分高低与S100β蛋白表达变化在时间上相一致，因此可较好预测和评价有无POCD。

综上所述，异丙酚能改善老年患者术后部分记忆功能，可能与其下调S100β蛋白表达有关，可安全的应用于全身麻醉。

[参考文献]

[1]王海，戴泽平. 全麻药物对学习记忆等认知功能的影响[J]. 实用新医学，2007，8（6）：486—488.

[2]曾因明. 麻醉学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2008：10.

[3]袁力勇，戴体俊. 认知功能障碍发病机制研究进展[J]. 现代生物医学进展，2007，7（1）：126—130.

[4]Wan Y，Xu J，Ma D，et al. Postoperative impairment of cognitive function in rats： a possible role for cytokine—mediated inflammation in the hippocampus[J]. Anesthesiology，2007，106（3）：436—443.

[5]刘建喜. 不同吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及S100β蛋白表达的影响[J]. 医学临床研究，2008，25（8）：1387—1389.

[6]Eriksen JL，Gillespie R，Druse MJ. Effects of ethanol and 5—HT1A agonists on astroglial S100β[J]. Brain Res Dev Brain Res，2002，139（2）：97—105.

（收稿日期：2012—04—09）