腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例临床疗效研究

孟春鸣　杨钦清　董芳　阿地里

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。 方法 将我院2009年3月～2012年1月行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例作为腹腔镜组进行研究，另选择同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的32例患者作为对照组，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症情况。 结果 腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组，两组上述手术观察指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后随访6～12个月，两组均未出现溃疡复发症状，胃镜提示溃疡已愈合。 结论 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术手术效果效可靠，疗效优于开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，具有术后恢复快、并发症少等优点，易于被患者接受，值得推广和应用。

[关键词] 腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔修补术；开腹

[中图分类号] R656.62[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）24—0040—02

The clinical efficacy of laparoscopic gastric ulcer perforation repair 36 cases

MENG Chunming1 YANG Qinqing1 DONG Fang2 Adili1

1.Department of General Surgery，the Armed Police Xinjiang Corps Hospital，Urumqi 830000，China；2.Department of Digestion and Respiratory， the Armed Police Xinjiang Corps Hospital， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic gastric ulcer perforation repair. Methods All of 36 cases of laparoscopic gastric ulcer perforation repair in our hospital from March 2009 to January 2012 as the laparoscopic group， and selected the same period underwent open gastric ulcer perforation repair treatment of 32 patients as a control group， two operative time， blood loss， hospital stay， postoperative complications were compared between two groups. Results The operative time was short， less blood loss， shorter postoperative hospital stay， postoperative incisional infection， lung infection， abdominal abscess， adhesion ileus and other complications in the laparoscopic group was significantly less than the control group， the difference was statistically significant. Patients were followed up for 6 to 12 months， two groups were not symptoms of ulcer recurrence， gastroscopy the prompt ulcers had healed. Conclusion The effect of Laparoscopic gastroduodenal perforation repair surgery is efficient and reliable， is more effective than open gastric duodenal ulcer perforation repair， and has the advantages of rapid postoperative recovery， fewer complications，and it is easy to be accepted by patients， it is worth promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Gastroduodenal ulcer perforation repair； Open

胃十二指肠溃疡穿孔为外科常见急腹症之一，起病急、病情重。传统的开腹穿孔修补术具有创伤大、患者恢复慢、并发症多等缺点，逐渐被腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术所替代。随着微创手术技术的发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术由于具有手术时间短、出血少、术后恢复快等优点[1]，目前已经广泛应用于临床。本研究旨在探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2009年3月～2012年1月行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例作为腹腔镜组进行研究，另选择同期行胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的32例患者作为对照组，两组患者的年龄、性别、穿孔部位、穿孔时间等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均进行积极的术前准备，并签署手术治疗同意书。开腹组采用气管插管全身麻醉，逐层进腹，直视下缝合穿孔，放置引流管后关腹。腹腔镜组全麻，在脐下缘做一长约1 cm的弧形切口，穿刺气腹针，建立气腹拔除气腹针置入腹腔镜。应用无损伤抓钳将胃向左下方轻轻牵拉寻找穿孔部位，发现穿孔后，沿胃或十二指肠纵轴，距穿孔边缘约0.5 cm用带线的“雪撬针”[2]在穿孔处上、中、下各缝1针，吸净腹腔内积液，进行腹腔冲洗，于腹腔内放置引流管。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标比较

两组患者手术均顺利完成，其中腹腔镜组无中转开腹患者，两组患者手术观察指标比较腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组，两组上述手术观察指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 随访

两组患者出院后均继续口服抗溃疡药物，并定期胃镜复查。术后随访6～12个月，两组均未出现溃疡复发症状，胃镜提示溃疡已愈合。

3 讨论

胃十二指肠穿孔是外科常见的急腹症之一，开腹修补术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的经典术式，随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术目前已经在基层医院广泛开展起来[3]。

本研究中我们认为，开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术上腹行约10 cm左右切口，肥胖者切口更大。而腹腔镜手术仅需1 cm、0.5 cm、0.5 cm三个孔，术中不牵拉腹壁肌肉，能减少术后疼痛的程度、术口感染及切口疝的发生率。且腹腔镜手术视野广阔清晰，可以探查整个腹腔，且冲洗彻底，对腹腔内脏器干扰小，能够减少细菌的毒素吸收及腹腔粘连的发生。本研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组（P < 0.05）。与张文革等报道基本一致。

因此，我们认为腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果较明显，但术中应注意建立气腹压力不宜过高，防止引起心血管不稳定，建议气腹压力以11～12 mm Hg为宜；另外，修补缝线尽可能采用可吸收线，对于局部水肿明显、组织较脆不易对合穿孔患者采用大网膜填塞法，不可强行缝合造成组织切割。本组1例发生膈下脓肿与镜下打结不紧、穿孔处没有完全闭合有关，虽放置了腹腔引流，仍因穿孔处消化液的持续渗出而导致膈下脓肿。对于腹腔脓性渗液较多的患者，在作冲洗时应变换体位，吸尽残余脓液，必要时置引流管。手术的成功与手术者腹腔镜操作技术的熟练程度有关，要求术者有较高的镜下缝合、打结技术。

综上，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术效果可靠，疗效优于开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，具有术后恢复快、并发症少等优点，易于被患者接受，值得推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2012—06—13）