nCPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心衰患者的临床观察

费静静 华锋 周玮 陆晨

[摘要] 目的 探讨经鼻面罩持续气道正压通气（nCPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法 选取OSAHS合并CHF患者96例，随机分为两组：实验组52例患者接受常规药物治疗的同时进行nCPAP治疗；对照组44例患者仅接受常规药物治疗。治疗6个月后观察治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（minSaO2）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）及B型尿钠肽值（BNP）值的变化。结果 实验组在常规药物联合nCPAP治疗6个月后，AHI、LVDd、BNP值较对照组明显下降，而最低SaO2、LVEF则明显升高（P<0.01）。结论 nCPAP治疗可消除呼吸暂停，纠正低氧血症，改善心力衰竭，对提高患者的治愈率和生活质量具有重要意义。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；心力衰竭；正压通气

[中图分类号] R541.6[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0134—02

Clinical observation of nasal continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with chronic heart failure

FEI Jingjing HUA Feng ZHOU Wei LU Chen

Department of Respiratory，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313000，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the clinical effectiveness of nasal continuous positive airway pressure（nCPAP） treatment for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） combined with chronic heart failure （CHF）. Methods Ninety—six OSAHS combined with CHF patients were randomly divided into two groups： the experimental group was 52 cases accepted conventional treatments combined with nCPAP treatment； The control group was 44 cases only accepted conventional treatments. After treatment for 6 months， Apnea Hyponea Index（AHI），minimum blood oxygen saturation （minSaO2），Left ventricular end—diastolic diameter （LVDd），Left ventricular ejection fraction （LVEF） and B—type natriuretic peptide value（BNP） were observed. Results After 6 months treatment， the experimental group of AHI，LVDd， BNP value were significant lower than those of the control group；minSaO2 and LVEF increased significantly（P < 0.01）. Conclusion nCPAP treatment can eliminate apnea， correct hypoxia， improve heart failure and improve the cure rate and quality of life of patients.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Chronic heart failure； Nasal continuous positive airway pressure

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种在睡眠过程中由于上气道的塌陷阻塞而反复发生低通气和（或）呼吸暂停的临床综合征。OSAHS最严重的并发症是心血管疾病，直接威胁生命的主要因素是急性心血管事件，如卒中、心肌梗死和夜间猝死，慢性心血管并发症包括高血压、冠心病和心力衰竭等[1]。据一项有关睡眠呼吸紊乱和心血管疾病的横断层面研究显示，OSAHS与慢性心力衰竭有密切的关系，可使心力衰竭发生的可能性增加2.38倍[2]。我院呼吸内科自2000年2月起应用常规药物联合经鼻面罩持续气道正压通气（nCPAP）治疗OSAHS合并慢性充血性心力衰竭（CHF）患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年2月～2011年10月我院呼吸内科收治的OSAHS合并CHF患者共96例，将这些患者采用电脑随机选号法分成实验组及对照组：实验组为52例接受常规药物治疗的同时进行nCPAP治疗的患者，其中男性38例，女性14例，年龄36～78岁，平均（61.3±8.1）岁；对照组为44例仅给予常规药物治疗的患者，其中男性28例，女性16例，年龄31～81岁，平均（65.4±6.2）岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 入选标准所有患者均经多导睡眠图监测（Polysomnograpy，PSG）而确诊为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，符合OSAHS诊断标准（2009厦门标准）[3]；且心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级CHF患者（CHF诊断参照中华医学会心血管病学分会2007年制定的慢性心力衰竭诊断治疗指南[4】），有基础心脏病史、心力衰竭的症状和体征。

1.2.2 排除标准①继发性高血压；②慢性阻塞性肺疾病、哮喘、先天性心脏病、心脏瓣膜病变、心肌病、急性心梗等；③睡眠监测、心脏超声及其他临床资料不齐全者[5]。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法所有患者均在入选后根据病情合理化给予常规药物治疗，包括吸氧、纠正呼吸道感染、纠正电解质酸碱失衡、应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药及β受体阻滞剂。实验组中所有患者均使用美国泰科公司生产的420E型CPAP呼吸机，护理人员在患者睡眠前将鼻面罩与呼吸机联机后罩于患者鼻处，调节呼吸机压力，一般从低压4 cm H2O（1 cmH2O=0.098 kPa）开始，逐渐调高压力，每次调节1～2 cm H2O，使患者有一个适应过程，通过观察治疗效果，调至一个最佳压力指数。压力一般调至8～12 cm H2O时，患者较易接受与耐受，每晚进行nCPAP治疗6～8 h，平均疗程6个月。持续6个月后比较两组治疗前后AHI、最低SaO2及BNP值的变化。

1.3.2 监测指标及疗效评价测定①呼吸功能观察指标：治疗前后最低动脉血氧饱和度（minSaO2）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）。②心脏功能观察指标：治疗前后B型尿钠肽值（BNP）；左室舒张末期内径（LVDd）及左室射血分数（LVEF）：采用美国 GE 公司生产的心脏彩色多普勒超声仪测定左室舒张末期内径、左室舒张末期容积（EDV） 与收缩末期容积（ESV），根据二者的结果而得出LVEF，即LVEF=（EDV—ESV）/EDV×100%。

1.4统计学处理

数据以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 10.0统计软件进行分析，治疗前后比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前一般资料情况比较

治疗前实验组与对照组AHI、最低SaO2、LVDd、LVEF及BNP值相比较无显著差异（P > 0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后呼吸功能及心脏功能监测参数比较

治疗后实验组AHI、LVDd、BNP值较对照组明显下降，而最低SaO2、LVEF则明显升高，与治疗前比较有显著性差异（P < 0.01）。治疗后对照组AHI、最低SaO2、LVDd、LVEF及BNP值与治疗前比较均无显著性差异（P > 0.05），见表2。

3讨论

OSAHS是一种具有潜在危险的常见睡眠呼吸障碍性疾病。多项研究显示，OSAHS与心力衰竭具有密切的关系，患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停可导致低氧血症、高碳酸血症、高血压、交感神经兴奋、左心室后负荷增加、迷走神经对心室控制减弱，长期将导致心肌缺血、心肌细胞坏死和凋亡，这些将使心室结构改变，最终产生心室功能衰竭。

nCPAP治疗是目前治疗中重度 OSAHS 的首选治疗方法[6]，能够减轻慢性充血性心衰患者的左室后负荷，增加心输出量，降低交感神经兴奋性，减少陈氏呼吸（Cheyne—Stokes respirations，CSR）发生的次数，增加左室射血分数，减少心房利尿钠肽的释放[7]。同时患者能够有效进行人机配合是取得治疗成功的前提，护理人员应耐心细致地向患者及其家属详解CPAP呼吸机的治疗方法，指导患者正确配合呼吸，消除患者的紧张和恐惧感，并介绍些成功治疗的病例，增加患者的信心和安全感，有利于提高治疗的依从性。合适的鼻面罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素[5]。要选择质地柔软、大小合适的硅胶鼻面罩，以增加患者舒适感和面罩与脸部皮肤的黏贴性，鼻面罩固定要保持舒适的松紧度，鼻面罩各通气管道的接口衔接应紧密以免漏气，从而保证治疗效果。通气期间由于气道压力较高，食管括约肌张力下降，有些患者张口呼吸会吞入大量气体导致胃肠胀气，表现为腹胀不适。可嘱患者吸气时闭嘴，尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作，必要时予以胃肠减压。

压力的选择、设定合适的压力水平是保证该治疗的重要环节。持续正压通气压力是根据患者多导睡眠图监测结果，部分患者还要根据其耐受程度而适当调节。对于实验组中52例患者，我们嘱其闭眼、放松、平静呼吸，不要张口，依据压力滴定结果设定CPAP压力，然后逐渐从低水平递增到使鼾声、呼吸暂停和低通气消失的压力，一般为8～12 cm H2O，然后根据患者的监测情况逐渐调高至动脉血氧饱和度达90%以上，每晚进行nCPAP治疗6～8 h。在整个治疗的过程中应加强巡视，密切观察患者的睡眠、呼吸节律、深浅度及鼻面罩通气情况，及时监测和记录各项指标，严密观察神志、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。一旦发现患者出现憋喘、呼吸暂停、剧烈头痛、呕吐、血压较大波动、严重心律失常、心绞痛及心肌梗死等异常情况，要立即急救处理。

持续nCPAP治疗6个月后，实验组的呼吸功能指标中AHI显著下降而最低SaO2明显升高，心脏功能指标中LVDd、LVEF及BNP值均有显著改善，与治疗前以及对照组比较有显著性差异。说明nCPAP治疗纠正了患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停导致的低氧血症，消除了高碳酸血症，降低了交感神经兴奋性，使血浆儿茶酚胺水平降低，外周血管阻力降低，机体循环平均动脉压下降，有效降低心肌耗氧量及心室前后负荷，显著改善心肌供氧量。另外，在心力衰竭时极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP 释放，实验组中患者的B型尿钠肽值（BNP）水平明显下降，间接说明心力衰竭得到改善[8]。

综上所述，nCPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心衰患者的疗效肯定，对提高患者的治愈率和生活质量具有重要意义。

[参考文献]

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[6]谢诤，赵洪达，江莲，等. 持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗的影响[J]. 中国现代医生，2008，46（35）：59—60.

[7]UsuiK，Bradley TD，Spaak J，et al. Inhibition of awake sympathetic nerve activity of heart failure patients with obstructive sleep apnea by nocturnal continuous positive airway pressure[J]. J Am Coll Cardio，2005，45：2008—2011.

[8]李菊红，李惠涛. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗65例研究[J].当代医学，2011，17（16）：18—19.

（收稿日期：2012—03—30）