经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察

王守赟 慈元 张光宇

[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。 方法 我院采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折69例。 结果 术后随访不同时间其VAS评分较术前明显改善。术后疗效评价：治愈18例，显效30例，有效19例，无效2例。 结论 采用采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词] 经皮椎体后凸成形术；骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；VAS评分；并发症

[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0054—02

Clinical observation of percutaneous vertebral kyphosis plasty in the treatment of osteoporosis thoracolumbar vertebral compression fractures

WANGShouyun CIYuan ZHANGGuangyu

Department of Orthopedics， the Second People's Hospital of Dalian City in Liaoning Province， Dalian 116011， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of percutaneous vertebral kyphosis forming in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods From forming percutaneous vertebral kyphosis in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in 69 cases. Results The patients were followed up at different times VAS scores significantly improved compared with preoperative. Efficacy evaluation after surgery：18 cases cured，markedly effective in 30 cases，19 cases were effetive， 2 cases were ineffective. Conclusion The clinical efficacy，forming percutaneous vertebral kyphosis surgery treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture is worthy of clinical application.

[Key words] Angioplasty percutaneous vertebral kyphosis；Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures；VAS scores；Complications

经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术方法，用于治疗与骨折相关的疼痛及伴随的脊柱畸形改变。近年来，我院采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折69例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年4月～2012年4月骨外科收治的腰椎间盘突出症患者69例82个椎节，具备如下临床特点：①骨折部位疼痛剧烈，翻身以及侧卧困难，生活无法自理，但无明显的脊髓神经损伤症状者。②有陈旧性椎体压缩骨折史或外伤史，经X光、CT或MRI等检查确诊者。③有骨质疏松症者。骨质疏松症按《中医病症诊断疗效标准》[1]及《骨密度的测定方法》[2]的标准进行诊断。即与同种族、同性别健康成人骨密度均值相比，双能X线吸收测定法测定胸、腰椎的骨密度值≤标准值2.5 s为骨质疏松。入选的69例患者中，男28例，女41例；年龄51～83岁，平均（68.5±1.2）岁。致伤原因：车祸伤19例，摔伤40例，无明显诱因10例；单椎节压缩性骨折56例，双椎节压缩性骨折13例。椎节节段：T6 2个、T7 4个、T9 4个、T10 6个、T11 13个、T12 15个、L1 l8个、L2 12个、L3 6个、L4 2个。

1.2手术方法

术前对患者进行详细的查体及影像学检查，CT及MRI扫描。同时术前俯卧位垫枕常规练习1～3 h。局麻及心电监护下进行手术。患者取俯卧位，c形臂X线机的透视下定位，2%利多卡因局麻，以进针点为中心作一3～5 mm切口，侧位处观察到针尖超出椎体后缘3 mm时拔出骨钻沿工作通道进入椎体内并抵达距椎体前壁约5 mm处，连接压力装置，置入球囊，动态透视下注入显影剂的同时缓慢扩张球囊。动态透视下将调配好的PMMA骨水泥在面团期低压注入椎体内。待骨水泥凝固后，旋转拔除套管，缝合切口[3]。

1.3疗效判定标准[4]

治愈：生活完全能够自理，疼痛症状已经完全消失。显效：生活大部分可以自理，疼痛现象得到明显缓解，偶尔会出现疼痛症状，但不需要口服止痛剂。有效：生活部分可以自理，有时会出现疼痛症状，使用口服止痛剂后可以达到止痛的效果。无效：疼痛没有任何改善，口服止痛剂后不能止痛，需采用强止痛剂进行治疗。

1.4 观察指标

术后随访7～12个月，观察患者手术前以及术后3 d及术后12个月VAS评分的变化情况；进行疗效评价；观察并发症的发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据统计，计量资料采用t检验。不同时点间比较进行方差分析，P < 0.05为差异有统计学差异。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，随访7～12个月，单椎体手术时间30～60 min，个椎体平均填充骨水泥（3.2±0.3） mL，l例少量渗入椎管内，但患者无明显神经症状发生。术前VAS评分（8.5±1.2）分，术后明显改善。术后3 d（3.1±1.0）分，术后12个月（2.8±1.3）分，差异有统计学意义（t = 2.973，P < 0.05），但术后12个月与术后3 d比较差异不显著。术后疗效评价：治愈18例，显效30例，有效19例，无效2例。并发症：骨水泥渗漏2例，无神经损伤症状，穿刺入椎管2例，球囊破裂1例，术后病椎塌陷1例。未见肺栓塞及神经损伤。

3 讨论

骨质疏松症是老年人常见的疾病，其发病率逐年上升，严重危害老年人的健康，是老龄社会普遍存在的问题。因此，骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率也逐年增加。

椎体成形术是近年来治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的微创手术，具有迅速恢复椎体力学强度、稳定脊柱、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，使患者尽早恢复正常活动[5]。

我们术中发现，采取单侧经椎弓根入路能减少手术时间、放射线暴露和手术费用，故在行椎体后凸成形术时可采用单侧经椎弓根入路[6]。

同时要求术者熟练掌握椎弓根穿刺术，对患者进行详细的查体及影像学检查，术中采用局麻，随时注意患者的自我感觉及双下肢的感觉运动情况，骨水泥注入量一般为2～4 mL，超过上述剂量会明显增加发生渗漏的可能，注射过程要持续透视，一旦发现有渗漏迹象应立即停止注射。

本研究显示，采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折69例后患者VAS评分明显降低，且患者l～2 d下床活动，腰背部疼痛明显缓解。与赵华磊等[6]报道的观点基本一致。

且对于经皮椎体后凸成形术出现的并发症如骨水泥渗漏、球囊破裂、穿刺入椎管、术中病椎高度丢失、术后病椎塌陷等术中及术后采取相应的防范措施，有助于预防这些并发症及严重神经损害的发生[7]。

综上，采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]温孝恒. 骨密度的测定方法[J]. 中国骨质疏松杂志，1998，4（11）：69—72.

[2]程佑邦. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：175.

[3]王勇，林格生. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估[J]. 中国现代医生，2011，49（11）：29.

[4]唐耀华. 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床对照[J]. 中外医学研究，2012，10（4）：38.

[5]叶高力，马斌，叶试南. 腰桥复位法配合椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：427.

[6]赵华磊，查建跃. 椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：41.

[7]杨益民，任志伟，张智，等. 经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折围手术期并发症分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：235—238.

（收稿日期：2012—07—11）