情景模拟在HIV/AIDS职业暴露应急处置培训中的应用

杨婷 曾义虎 金碧荣 王兴金 张金元

[摘要] 为了提高职业暴露高风险工作人员在HIV职业暴露时的应急处置能力，降低HIV职业暴露的危险，保障工作人员的职业安全，我们应用了情景模拟方法，编写了HIV职业暴露的防护过程和应急处置全程情景剧本，简述了情景模拟教学方法的效果及局限性。经过培训的学员认为在规范使用防护用品、提高自我防护意识、提高标准预防的依从性、规范操作规程等方面均有良好改变，情景模拟培训方法能提高学员在HIV职业暴露中的防护能力和应急处置能力。

[关键词] 艾滋病； 职业暴露； 在职培训

[中图分类号] R183[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0117-02

2007～2010年云南省共发生HIV职业暴露283例，其中医务人员212例，公安司法干警45例，其他26例。暴露方式主要为刺伤/割伤、皮肤/黏膜接触、抓咬伤[1]，暴露发生地以医院为主[2]，医务工作人员普遍存在艾滋病职业暴露危险，防护相关行为有待进一步培训、规范，推广普遍性防护原则势在必行[3]。2010～2012年我市在艾滋病专项经费和全球基金的大力支持下，对部分HIV职业暴露高风险工作人员进行分期培训，下面就情景模拟在职业暴露防护及应急处置培训中的应用作一些分析。

1 情景模拟演练在HIV职业暴露应急处置培训中应用的模式

情景模拟是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情景， 在特设的情境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法[4]。现对情景模拟设计及培训组织实施作一阐述。

1.1 情景模拟设计思路

情景模拟是为学员提供一个无风险的学习防护知识和防护技能的条件与环境，情景设计要紧密结合暴露现场实际，精心选择具有代表性的典型真实案例，以真实、典型案例为依托，查阅职业暴露相关资料，自主设计整个暴露和处置过程，对情景模拟演练过程进行编导。演练围绕着一个HIV职业暴露的发生经过而展开，目的是通过安全防护和应急处置整个过程的演练，让学员了解和掌握HIV职业暴露防护知识和应急处置技能。

1.2 仿真场地和职业安全防护用品的配备

设置仿真场地，提供职业安全防护用品。职业暴露风险人员接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、戴防护眼镜；如有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染工作人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

1.3应急处置演练关键步骤

1.3.1 局部处理措施 扮演者在发生艾滋病病毒职业暴露后，立即实施局部处理措施：① 用肥皂和水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 ②如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。③伤口用消毒液（如75%酒精、0.2%～0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。

1.3.2 报告 立即上报本单位感染管理负责人，负责人接到报告后赶到现场，对伤口进行评估，初步评定级别，并及时向分管领导报告，同时报告当地HIV职业暴露防护技术小组或当地疾病预防控制中心，申请疾病预防控制中心艾滋病防治专家到现场来对艾滋病病毒职业暴露的级别进行评估，并向当地卫生行政主管部门报告。填写《艾滋病职业暴露个案登记表》，经科主任审核签字后上报本机构职业暴露管理部门。

1.3.3 用药HIV职业暴露后预防性用药时间尽早开始，在2 h内实施，最迟不得超过24 h。再根据暴露级别和暴露源病毒载量水平确定用药程序和用药方案。

1.3.4 健康教育心理咨询师对职业暴露者进行艾滋病职业暴露的心理辅导和有关卫生宣传教育。

1.3.5 随访咨询暴露相关人员接受疾病预防控制机构的随访，主动向有资质的咨询员咨询有关事项。职业暴露调查表先报至本地疾病预防控制中心，再逐级上报到省疾病预防控制中心。

1.4 仿真情景模拟教学的组织实施

学员自由选择组合成5人一组的演练单元，分别扮演HIV感染者、HIV职业暴露工作人员、感染管理人员、疾控人员、心理咨询师等，使每个学员都能承担角色。演练前，各组学员分别根据模拟情景进行讨论、编排，然后以流程图为脚本，完成职业暴露应急处置中的角色扮演任务，最后对演练情况进行总结。

2 情景模拟演练在艾滋病职业暴露处置培训中应用的优点

仿真情景模拟教学法优于传统教学法[5]，是一种能够在短时间内提高学员能力的一种认知方法，这种教学方法， 具有科学性、实用性、经济性、见效快等特点[6]。情景模拟培训结束后，对参加演练的118个学员进行不记名问卷调查， 97.5%的学员认为培训形式具有实用性， 98.3%的学员认为培训有利于提高自我防护意识， 84.7%的学员认为培训学会了规范使用防护用品， 82.2%的学员认为培训提高了标准预防的依从性， 94.9%的学员认为培训规范了操作程序和纠正导致职业暴露的高危行为， 72.9%的学员认为培训可提高学员的思维能力， 93.2%的学员认为培训可调动学习积极性。从调查问卷来看， 学员们对情景模拟演练在HIV职业暴露应急处置中的应用是认可的，认为此培训方法值得推广。

3 情景模拟演练应用的局限性

情景模拟的职业暴露现场与真实的暴露现场毕竟有极大的差异，如何让模拟设计最接近真实场景是最大难题， 况且不仅医务人员有暴露危险，如部分公安民警也常处于HIV职业暴露风险中，暴露现场可能不具备应急处置的设施条件。另外，情景模拟教学毕竟不同于实际暴露突发过程，扮演者不是真正的艾滋病暴露人员，很难准确表演出暴露后的恐慌心理和担惊受怕的情绪变化[7]，难免会将模拟情景过于乐观理想化，而真正的暴露情景复杂多样，模拟表演不能完全替代真实的职业暴露应急处置过程。

4 情景模拟演练培训的结论

通过情景模拟演练，使学员了解和掌握了职业安全要求，掌握了预防措施和职业防护用品的正确使用，掌握了血液、体液职业暴露应急处理流程等相关知识，增强了学员自我防护意识和自觉遵守安全防护管理制度，规范各项操作程序，避免导致职业暴露的高危行为，减少艾滋病职业暴露的发生，确保高风险工作人员的职业安全。

[参考文献]

[1]苏兴芳，方清艳，霍俊丽，等. 云南省2010年艾滋病职业暴露情况分析[J]. 皮肤病与性病，2012，35（3）：170-171.

[2]项丽芬，高洁，单多，等. 云南省德宏州2004-2009年艾滋病病毒职业暴露状况分析[J]. 中国艾滋病性病，2011，7（2）： 148-151.

[3]段佳丽，杨冬梅，孙继东，等. 北京郊区医务人员艾滋病职业暴露与防护现况[J]. 中国艾滋病性病，2007，13（4）：339-341.

[4]葛宝兰，常娜，杨海娥，等. 情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用[J]. 中国护理管理，2009，8（9）：17-19.

[5]汪芝碧，黄雪玲，郭绘，等. 仿真情景模拟教学法在《内科护理学》教学中的应用[J]. 重庆医学，2010，39（19）：2684-2685.

[6]戴子刚. 论情景模拟教学[J]. 中国校外教育，2008，26（8）：764.

[7]周翠云，陈惠清，周春莲，等. 医务人员艾滋病病毒职业暴露后预防措施的探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（9）：687-689.

（收稿日期：2012-10-11）