预见性护理指引在骨科护理中的应用

吴彩燕 叶静 魏永敏 孙成长

[摘要] 目的 分析预见性护理指引在骨科护理中的作用。 方法 将我院183例进行预见性护理的骨科患者作为实验组，以178例常规护理程序护理的骨科患者作为对照组，比较两组并发症发生率及护理满意度等。 结果 实验组患者的并发症发生率显著低于对照组（P < 0.01），护理满意度高于对照组（P < 0.05）。 结论 预见性护理指引可降低骨科患者并发症的发生，提高患者及家属的满意度。

[关键词] 预见性；护理指引；骨科护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0095-02

随着社会的发展和医疗水平的提高，人们对健康的要求越来越高，对护理工作也提出了更高的要求。预见性护理是一种超前护理，是指医护人员针对患者的具体病情进行综合分析，结合医学专业知识，及时找出现存的以及潜在的问题，并采取相应的措施进行护理干预，它本着预防先于治疗的原则，是提高护理质量的预见性思维[1]。骨科的患者多数因身体受到较大的创伤，会进行骨牵引或石膏外固定等手术，可能会产生恐惧等心理。因此，针对患者的病情特点和心理情况，做好预见性护理，往往会产生更好的效果。两年来，我们对我院183例骨科患者实施预见性护理指引，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年12月在我院治疗的骨科患者共361例为研究对象，男195例，女166例；年龄15～76岁，平均年龄45.6岁。其中实验组（预防性护理组）183例，男98例，女85例，平均46.3岁，疾病种类：上肢骨折53例，下肢骨折36例，脊柱骨折17例，腰椎间盘突出49例，颈椎病28例。对照组（传统护理组）178例，男97例，女81例，平均45.2岁。疾病种类：上肢骨折51例，下肢骨折33例，脊柱骨折16例，腰椎间盘突出51例，颈椎病27例。实验组和对照组患者在性别、年龄、病情、骨折部位、手术方案及既往病史等方面均无显著性差异。

1.2 方法

实验组在常规护理的基础上采用专科护理指引模式，患者入院后，护士立即询问其基本资料，包括性别、年龄、病情、并发症、既往病史等，随即根据病情准备所需物品，如抢救设备、床栏、防褥垫等。待患者进入病区后立即实施各种治疗护理及抢救操作；同时全面收集患者资料，包括体征、症状、文化水平、心理状况、营养状况、自理程度、对疼痛的耐受程度、对疾病的了解和期望等。根据患者的具体情况，以及与医护人员的合作程度，制定预见性健康护理计划，如常规护理、心理护理、营养护理和并发症护理等。出院后1周内电话回访1次[2]。对照组患者按骨科常规护理程序护理，即首先进行生命体征监测，随后遵医嘱开放静脉通道，然后遵医嘱处置或进行术前准备，随即入手术室，手术结束后按照常规护理，预防并发症，出院时做好健康指导，并在出院后1周内电话回访1次。

1.3 护理效果观察

根据患者并发症发生率以及电话回访所得患者及家属的满意度，进行预见性护理的效果评价。

1.4 统计分析

采用统计软件SPSS 16.0进行数据处理，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

由实验组和对照组并发症发生率的统计比较，可见骨科患者的主要并发症为肺部感染、泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓和便秘，实验组并发症发生率明显低于对照组（P <0.01），且应用预见性护理指引的实验组患者，均未出现压疮和下肢静脉血栓。

2.2 对护理的满意度比较

由患者满意度回访结果可见，应用预见性护理指引的实验组患者，总体满意度达99.45%，高于采用传统护理方法的对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

骨科患者多为突发性损伤，常因疼痛剧烈、对疾病知识缺乏而产生较重的思想压力，同时由于卧床时间较长，多数生活难以自理，往往会产生恐惧、烦躁和焦虑心理[3]。预见性护理指引是将基础医学理论、护理知识、各专业护理观察技能以及临床实际操作融为一体而建立起来的针对某一类特定临床问题的系统处理程序，能够帮助医患双方正确地选择诊断途径和治疗方案，使现存的或潜在的并发症减轻或消除，由此让患者得到最合理的照顾[4]。预见性护理强调护理的完整性和科学性，并充分考虑患者的病情和需求，体现患者个体的特殊性和灵活性。由此拉近医患双方的距离，调动患者的积极性，使护理工作更加主动合理。本文采用预见性护理指引，使得骨科患者并发症发生率降至3.28%，总体满意度提高至99.45%，护理效果较好。通过临床观察，针对骨科患者生理和心理上的特点，在护理时应特别注意以下几个方面。

3.1 入院护理及护理方案的制定

医护人员接诊骨科患者时，应立即根据病情采取适当的护理措施，如对患者的生命体征进行评估，病情严重时进行深静脉置管或给氧以保持呼吸道畅通，同时通知其他医护人员一起迅速完成术前准备工作，建立患者的护理档案，详细记录抢救措施和时间。对患者进行紧急处理后，医护人员应通过查看患者的病历资料、与患者或其家属交谈、观察患者的身心状态等多种方式，详细了解患者当前状况。护理人员结合医师的临床资料和建议，拟定初步的护理方案，将护理方案告知患者，并与患者及患者家属一起讨论，修改并确立方案。同时注意在护理的过程中根据患者的实际情况和具体变化做出适当的调整，充分体现护理的个性化和人性化[5，6]。

3.2 做好心理疏导和健康指导

由于骨科患者多数因身体受到较大的创伤，且具有发病的突然性和恢复的长期性等特点，患者可能会产生恐惧、焦虑、抗拒等情绪。此时对患者进行适当的心理疏导，将会使患者保持良好的心理状态，有利于患者的康复。医护人员可通过随和的交谈作为切入点，调动患者积极的情绪，不断寻找患者的兴趣和心理疑虑。找出问题之后，通过向患者及其家属讲解疾病及恢复相关的知识，打消患者的心理疑虑，同时鼓励患者配合治疗，以取得事半功倍的效果。骨科病症往往会导致相应部位的功能暂时欠缺，及时主动地进行科学的康复训练可加快恢复的速度，提高恢复的质量，并可以减少并发症的发生。医护人员在患者恢复早期，应帮助患者借助CPM机进行训练，以免出现肌肉萎缩和关节僵化。随着病情的改善，逐渐增加一些运动项目，及时科学的训练不但有利于病情恢复，还可增强患者的自信心。

3.3 营养护理

营养是人体维持正常生理功能的物质基础，在疾病状态下由于机体消耗过多，对营养物质的需求更高。骨折患者在治疗期间配以合理的饮食，可更好地满足人体的营养需求，达到促进骨骼愈合、缩短病程的作用。骨科患者的营养护理因人而异，但基本原则是提供适宜的饮食环境和营养搭配合理、味道可口的食物，并帮助患者建立良好的饮食习惯。通常对于骨科患者来说，食物应当含有丰富的蛋白质和热量为机体提供能量，含有较多的膳食纤维以利于消化，富含维生素和无机盐以补充创伤的流失，同时补充钙和维生素D以促进骨吸收和骨形成。

3.4 并发症护理

骨科患者大多由于术后需长时间卧床、室外活动减少等原因，易产生肺部感染、泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓和便秘等并发症，因此做好骨科患者的并发症护理显得尤为重要。医护人员应保持术后病房内空气流通，在流感易发生季节可用艾叶对室内熏蒸或空气消毒机消毒。对患者进行健康教育，对有吸烟史的患者要求其住院期间戒烟，提醒患者注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，并指导患者行深呼吸、适当扩胸运动和有效的咳嗽、咳痰运动，以防止患者肺部感染[7]。对于留置导尿管的患者，提醒其每日饮水2000～3000 mL，每日用碘伏对导尿管及尿道口外管消毒，可预防泌尿系统感染。另外，保持患者床单、被子等生活用品清洁，协助患者翻身，病情允许的情况下适当地下床活动可减少压疮和下肢静脉血栓的发生。通过指导患者调整饮食结构、压合谷穴、腹部按摩等，减少便秘发生[8]。

总体来说，对骨科患者实施预见性护理指引，缩短了患者的有效抢救时间及住院时间，减少了并发症的发生，提高了患者的满意率，改善了骨科患者的生存质量，并有利于科室急救管理规范化。医护人员应当不断地加强学习，注重经验的积累，以提高业务水平，更好地为患者服务。

[参考文献]

[1]徐冬云. 130例老年骨折患者的预见性护理效果观察[J]. 山东医药，2010，50（22）：83.

[2]林燕. 老年骨折患者术后实施预见性护理的临床评价[J]. 中国基层医药，2008，15（7）：1228-1229.

[3]柳晓丹，恒秀成，王俊杰. 骨科手术患者焦虑的心理干预[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（6）：77.

[4]袁剑云，金乔，杜新柱，等. 论系统化整体护理与“模式病房建设”[J]. 中华护理杂志，1996，31（2）：118-120.

[5]赵戎蓉，吴瑛，金宁宁，等. 护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J]. 中华护理杂志，2008，43（6）：485-489.

[6]Olsson LE，Karlsson J. The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half：a prospective comparative study of patients with acute hip fracture[J]. Orthop Surg，，2006，23（9）：1782.

[7]刘亚新，毛玉琴. 整体护理中的医护配合[J]. 护理学杂志，1998，13（13）：6.

[8]封志英. 介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法[J]. 中华护理杂志，2004，39（7）：491.

（收稿日期：2012-06-25）