微创根管治疗对牙冠抗折裂性能影响的实验研究

朱静 焦红卫

[摘要]目的：比较微创根管治疗方法与传统治疗方法对牙冠抗折裂性能影响的差异性。方法：选择成年健康男性恒磨牙50颗，随机分为实验组和对照组。对照组按照传统根管治疗方法进行处理，实验组采用CT定位、微孔开髓法进行根管治疗。比较分析两组离体牙出现冠折裂隙时受到的最大载荷和离体牙的折裂方式。结果：实验组样本出现裂隙时受到的最大载荷为(780.12±86.50)N，对照组样本出现裂隙时受到的最大载荷为（458.72±46.19）N，两组间存在显著性差异。在所有标本试件中，16%的牙体折裂线通过髓腔中央，20%的牙体折裂线远离开髓孔边缘，最为多见的折裂方式为折裂线通过开髓孔边缘，占64%，其中对照组中发生比例更高。两组的折裂方式存在显著性差异。结论：微创根管治疗方法可降低牙冠折裂的危险性，提高根管治疗患牙的临床效果。

[关键词]微创；根管治疗；折裂

[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0640-03

The effects of minimally invasive root canal treatment on the anti-fracture characters of tooth crown

ZHU Jing1,JIAO Hong-wei2

(1.Department of Endodontics, Shanghai Stomatological Disease Center,Shanghai 200031,China;2.Department of Preventive Dentistry,Shanghai Stomatological Disease Center)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the effect of minimally invasive root canal treatment for fractures of crown and compare it with that of conventional treatment methods.MethodsFifty healthy adult men permanent molars were randomly divided into experimental and control groups.The control group received conventional root canal treatment.The experimental group were located the root canal in facial projection by Micro CT, and received minimally invasive root canal treatment.The maximum load and fracture situation of the two groups of teeth were compared when specimens fractured in dental crown.ResultsWe found that the maximum load of crown fracture was significantly different between experimental groups（780.12 ± 86.50N）control group （458.72±46.19）N.16% crown fracture line were through the canal central, 20 percent of crown fracture line were far away from fillings, and the most common fracture lines passed through marginal of filings,accounting for 64 percent.There was a significant difference fracture situation between two groups.ConclusionThe minimally invasive root canal treatment can reduce the risk of crown fracture,and improve the clinical effect of root canal treatment of teeth.

Key words:minimally invasive;root canal treatment;fracture

根管治疗是治疗牙髓炎及根尖周炎的重要方法，成功率高达90%以上[1]，但在消除根管内感染并严密充填基础上，牙折成为日后常见的并发症[2]，包括釉质裂纹线、牙尖折裂、隐裂、开裂和牙根纵折[3]，磨牙的折裂成为继龋病、牙周病之后牙齿缺失的主要原因之一[4]。

根管治疗按照操作常规要求去除全部髓室顶部，充分暴露髓腔，进行根管系统的辨别和清理充填。这一操作会人为去除部分健康的牙体组织，使得残余牙体组织量下降。借助三维CT成像技术，可以对恒磨牙的根管口在其咬合面的投影进行准确定位，并通过咬合面定位点利用小裂钻进行牙体微创开髓，最大化保留牙体健康组织，并达到完善根管治疗的目的。

本实验希望通过离体牙的力学实验验证此种微创根管治疗与传统治疗方法相比对于牙体抗折裂性能的差异性，以明确在临床中的意义。

1材料和方法

1.1样本选择和分组：本研究选择成年健康男子恒磨牙50颗，要求牙体完整、无龋损、无隐裂，采用随机数字法分配为实验组和对照组。对照组按照传统根管治疗方法进行处理；实验组采用CT定位、微孔开髓法进行微创根管治疗。

1.2设备：使用Micro CT对离体牙进行三维扫描。设备为齿科头颈部用小照射野X线CT装置，型号为MORITA公司3DX MULTI IMAGE MICRO CT分辨率21p/mm，电压80kV，电流10mA，曝光时间17s，扫描视野4cm×3cm，扫描方法为离体牙头架固定，通过3个光束引导确定离体牙位置。抗压强度测试使用德国Zwick/Roell电子万能实验机（上海交通大学力学实验室提供）。

1.3根管口定位的方法：通过CT对离体牙进行断层扫描和三维重建，旋转三维重建图像于根管所在近远中向平面，剖面画出根管上1/3段延长线至咬合面，测量此点距离近中边缘嵴的距离A，旋转三维重建图像于根管所在颊舌向平面，剖面画出根管上1/3段延长线至颌面，测量此点距离颊边缘嵴的距离B，由此得出在咬合面上以近中颊点为原点的根管投射点坐标（A，B），作为开髓孔定位。

1.4根管充填方法：对照组按照根管治疗常规操作，开髓、揭髓顶、去髓、扩根至40号、超声荡洗、冷牙胶侧压充填、粘固粉做基，光固化树脂充填。实验组通过CT定位，确定根管口在咬合面上的投影，由此位点开髓，通过不锈钢定位模具使开髓孔成为直径1mm圆形；各根管投影可能完全独立或部分重叠，均保留开髓孔间牙体硬组织；去髓，扩根至40号，超声荡洗，冷牙胶侧压充填，粘固粉做基，光固化树脂充填。操作中注意冠髓的彻底去除和髓腔的清洁及填充，根充拍X线片确认充填完整。全部治疗由一人完成。

1.5试件包埋：将根充后的离体牙牙根部分包埋在长宽10mm，高15mm的立方体环氧树脂中，以釉牙骨质界为标准，冠部暴露，置于人工唾液(按照ISO Tr1021标准配制：NaCL 0.4g、KCl 0.4g、CaCl2·2H2O 0.795g、NaH2PO4·2H2O 0.78g、Na2S·2H2O 0.005g，Urea Distilled Water 1000ml，(NaOH调节pH值至6.86～7.0)中备用。全部操作由一人完成。

1.6抗压实验：将包埋好的实验标本50颗离体牙置于电子万能力学实验机上，颌面放置相应直径圆形钢球，使牙尖斜面中部与钢球接触。试件固定，垂直加压1mm/min速度加载，加载头持续匀速对被测牙体加载，直至牙冠折裂。记录每颗离体牙出现裂隙时的最大载荷，观察折裂方式。

1.7数据统计：①两组离体牙出现裂隙时受到的最大载荷；②离体牙的折裂方式；③统计分析：两组离体牙出现裂隙时受到的最大载荷利用统计软件SPSS10.0进行t检验，离体牙的折裂方式利用统计软件SPSS10.0进行χ2检验，比较两组之间是否存在统计学意义。

2结果

2.1两组离体牙出现裂隙时受到的最大载荷：实验组样本出现裂隙时受到的最大载荷为(780.12±86.50)N，对照组样本出现裂隙时受到的最大载荷为（458.72±46.19)N，t检验，P＜0.05，两组离体牙出现裂隙时受到的最大载荷存在显著性差异（见表1）。

2.2离体牙的折裂方式：在所有标本试件中，16%牙体折裂线通过髓腔中央，20%牙体折裂线远离开髓孔边缘，最为多见的折裂方式为折裂线通过开髓孔边缘，占64%，其中对照组中发生比例更高。两组的折裂方式存在显著性差异（见表2，如图1～4）。

3讨论

根管治疗中牙齿抗力的降低程度与多因素有关，如临床上应用高速手机不当可造成裂及裂纹[5]，牙体预备过程中对牙体的切割使其受到了结构性破坏，洞形、数量也是重要的影响因素[6]。在实验中我们发现在垂直加压1mm/min速度加载负荷的情况下，实验组的牙齿平均在780.12N时发生折裂，远远高于对照组牙齿的458.72N，说明当牙体牙合面的硬组织保留量提高、开髓孔减小并相互独立时，可提高抗压强度，承受更大的咬合力。

在所有标本试件中，载荷后最为多见的折裂方式为折裂线通过开髓孔边缘，占64%，仅有16%牙体折裂线通过髓腔中央，20%牙体折裂线远离开髓孔边缘。实验离体牙来源于不同的患者，因此当离体牙发生折裂时承受的载荷差别明显，但笔者仍然发现主要的折裂方式比较集中，均为折裂线通过开髓孔边缘。牙体硬组织为人体组织中最为坚硬的部分，复合树脂与牙本质有着接近的弹性模量[7]，但是在根管治疗的过程中通过开髓和充填形成牙体-树脂界面，成为折裂牙最为薄弱的环节。

实验中笔者发现两组离体牙的折裂方式存在显著性差异，对照组折裂发生在牙体-树脂界面的比例高于对照组。分析原因，首先实验组牙合面硬组织损耗面积较对照组小，各开髓孔之间存留的更多量的硬组织发挥了有力的支撑作用，同时保留的牙体硬组织对于应力的分散和传导还起到桥梁作用，避免了应力的过分集中。其次，传统的髓室顶的去除，形成较大的方圆形缺损，充填后形成的牙体-树脂界面较长，并且在近远中向和颊舌向均形成相对平直的外观，当垂直于牙尖斜面的载荷出现时，在牙体-树脂界面这一薄弱环节很容易形成应力的集中，而较长的方圆形平滑界面更容易使局部初始发生的微裂沿着界面扩散，继而形成牙体的折裂。在实验组，因为3～4开髓微孔散在分布于牙合面上，当外力加载时，由于牙体-树脂界面呈微小的圆柱形外观，仅仅只有圆周的小部分界面受到垂直方向的力量，距离较短，而且即便在牙体-树脂界面某处由于应力集中出现微裂，其沿界面扩延的趋势也会随着圆形的边界弧度而缩小。

牙齿折裂在临床常见，折裂治疗过程复杂。即便是活髓牙，其保存治疗也要求严格控制适应证，医师应具备较高的临床操作水平，每一步操作均要准确到位，严格掌握操作要点，才能够取得较好的治疗效果[8]。一旦折裂形成大面积缺损，则需要嵌体[9]或冠修复，产生较高的医疗费用。

借助CT三维扫描成像技术，对恒磨牙的根管口在牙合面的投影定位，利用小裂钻进行各根管独立开髓，在完成根管治疗的同时，最大化保留牙体咬合面健康组织，形成微创。笔者已通过其他离体牙实验证明了该根管治疗方法的可操作性，耗时与传统根管治疗方法相近，根充密合性良好。因此在此基础上考虑将此研究应用于动物实验，进一步验证其现实意义，为临床微创根管治疗提供更多的实验依据。

[参考文献]

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[收稿日期]2011-02-10[修回日期]2011-03-07

编辑/何志斌