复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

2012-04-29熊心猜刘婷张浩丁小洁牟韵竹熊芬

中国美容医学 2012年6期

熊心猜刘婷张浩丁小洁牟韵竹熊芬

[摘要]目的：观察复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎的疗效和安全性。方法：将105例面部激素依赖性皮炎患者随机分成两组，治疗组54例，对照组51例。治疗组和对照组均给予左西替利嗪5mg,每日1次，复方甘草酸苷50mg,每日3次，治疗组同时给予胶原贴敷料每晚1次，连用4周，然后改为隔日1次，疗程共12周。于治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周、治疗结束后4周分别观察患者的自觉症状、皮损情况及不良反应。结果：治疗组有效率为90.74%，对照组64.71%，临床疗效比较有统计学差异，两组均未见明显不良反应。结论：复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效好、安全。

[关键词]激素依赖性皮炎；复方甘草酸苷；胶原贴敷料

[中图分类号]R758.22[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0969-03

由于糖皮质激素外用制剂和含有糖皮质激素成分化妆品的不规范和长期使用，导致使用人群发生面部激素依赖性皮炎，患者自觉症状表现为面部瘙痒、灼痛、干燥、紧绷感，皮损表现为面部红斑、丘疹、鳞屑、毛细血管扩张，皮肤萎缩、色素沉着，对外界的刺激敏感，温度变化、日晒、风吹、空气中花粉等漂浮物、进食辛辣食物等任一因素均可引起发病或病情加重。根据临床表现不同可将面部激素依赖性皮炎分为皮炎型、痤疮样型、色素型和老化型。大多数患病人群为女性，严重影响她们的生活质量，临床治疗在短时间内很难取得满意疗效，为了寻求行之有效的治疗方法，2009年10月～2011年9月，笔者科室采用复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎患者，取得了较满意的疗效，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：面部激素依赖性皮炎患者共105例，其中女97例，男8例。年龄19～56岁，平均为31.6岁。病程3月～4年，平均为6.5月。

1.2 纳入标准：①面部使用糖皮质激素制剂1月以上；②停用糖皮质激素后原有皮损复发或加重，继续使用糖皮质激素后立即减轻；③具有典型的临床表现，包括面部瘙痒、灼痛、干燥、紧绷感，红斑、丘疹、鳞屑、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着，对外界的刺激敏感，温度变化、日晒、风吹、空气中花粉等漂浮物、进食辛辣食物等可加重病情。

1.3 排除标准：①高血压患者；②低血钾患者；③妊娠及哺乳期妇女；④寻常性痤疮患者；⑤酒渣鼻患者；⑥脂溢性皮炎患者；⑦颜面播散性狼疮患者；⑧严重内科疾病患者；⑨对胶原贴敷料过敏者。

1.4 治疗方法：将105例面部激素依赖性皮炎患者随机分为两组：治疗组54例，对照组51例。两组在自觉症状、皮损、性别、年龄、病程上无统计学差别，具有可比性。两组均给予左西替利嗪5mg，每日1次，复方甘草酸苷50mg，每日3次，治疗组同时给予胶原贴敷料敷面部每晚1次，使用30min，连用4周，然后改为隔日1次，疗程共12周。于治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周、治疗结束后4周分别观察患者的自觉症状、皮损情况以及不良反应，所有患者均进行血钾和血压检查。

1.5 疗效判定及标准[1-2]：疗效观察指标包括症状和皮损，均采用四级评分，按无、轻、中、重程度分别记0、1、2、3分，并计算疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分 - 治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；好转：20%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2结果

2.1 两组疗效比较见表1。治疗4周时，治疗组有效率68.52%，对照组50.98%，两组疗效比较差异无统计学意义；治疗8周时，治疗组有效率85.19%，对照组58.82%，两组疗效比较有统计学差异；治疗12周时，治疗组的有效率为90.74%，对照组的有效率为64.71%，两组疗效比较有统计学差异。

2.2 不良反应：治疗组有3例患者、对照组有4例患者在治疗过程中出现血钾轻微下降，给予口服补钾后缓解；治疗组有5例患者、对照组有4例患者在治疗第1周时感觉面部紧绷感明显，红斑加重，嘱其继续坚持治疗后好转。未见其他不良反应。

2.3 随访：停药后4周随访，治疗组治疗有效患者2例病情复发、加重，对照组有效患者有10例病情加重、皮损复发，继续给予治疗后控制。

3讨论

面部激素依赖性皮炎与糖皮质激素长期不规范使用和滥用有关。许多人面部稍有瘙痒或皮损即自行购买糖皮质激素制剂外用，同时女性喜欢使用化妆品，化妆品的质量参差不齐，有些化妆品含有糖皮质激素成分。长期外用糖皮质激素可以抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞的增殖和分化，使表皮变薄；同时糖皮质激素能抑制真皮成纤维细胞的增殖与分化，使胶原合成减少，使真皮变薄；糖皮质激素也能使板层小体数量和角质层的脂质减少，使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加；糖皮质激素还能使皮肤毛细血管扩张[3]。当皮肤被糖皮质激素影响后，外界的温度变化、空气中的花粉等漂浮物、日光、风吹、进食辛辣食物等刺激均可导致面部激素依赖性皮炎的发生。

近年来，面部激素依赖性皮炎已成为皮肤科的常见病，治疗困难。目前治疗激素依赖性皮炎的方法包括内服抗炎、抗过敏药物，激素替代治疗，外用药物修复皮肤屏障，激光治疗和中医中药治疗等[1-11]。由于对糖皮质激素有依赖性，短期内难以取得满意效果，许多患者停药后常复发，给他们的生活带来痛苦。我们采用复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎，在4周时治疗有效率仅为68.52%，在8周时达到85.19%，在12周时高达90.74%，提示面部激素依赖性皮炎需要长时间治疗。华伟等[1]报道胶原贴敷料联合抗组胺药物和氦氖激光激光治疗面部皮炎2周时有效率达88.76%，明显高于我们治疗4周时的疗效，可能与该研究的多数病例不是激素依赖性皮炎患者有关。王明志[2]报道胶原贴敷料联合西替利嗪治疗激素依赖性皮炎8周时有效率达91.07%，王忠永等[11]报道复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎6周时有效率达88.52%，与我们治疗8周时疗效接近。治疗无效的面部激素依赖性皮炎患者一般病程较长，可能与尘螨、花粉、紫外线等反复过敏有关，导致治疗抵抗。

复方甘草酸苷为甘草提取物，含有甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等成分，具有抗炎、抗过敏、免疫调节等作用。胶原贴敷料主要成分为胶原蛋白原液，胶原蛋白原液含有多种氨基酸，能修复皮肤的屏障功能，降低血管通透性，防止皮肤水分丢失。复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎不仅具有抗炎、抗过敏的作用，同时具有修复皮肤的功能。对于糖皮质激素制剂导致面部皮肤的损伤，胶原蛋白的修复不是在短期内完成的，需要较长时间，至少需要6周，使用时间越长效果会更好。复方甘草酸苷有升高血压、水钠储留等副反应，在使用过程中应定期监测血压和检查血钾，如发生不良反应需及时处理。本研究治疗组有3例患者、对照组有4例患者在治疗过程中出现血钾轻微下降，给予口服氯化钾后缓解；未发现血压升高者；治疗组有5例患者、对照组有4例患者在治疗第1周时感觉面部紧绷感、灼痛加重，红斑更加明显，嘱其继续坚持治疗后好转，治疗组和对照组患者均出现这一现象，提示这一反应不是胶原贴敷料的刺激反应，可能是停用激素后的反跳现象。治疗12周再停药4周后随访，治疗组治疗有效的患者仅2例病情复发、加重，而对照组治疗有效的患者有10例病情加重、皮损复发，继续给予治疗后控制，治疗组的复发率明显低于对照组。

因此，复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎不仅操作简单、疗效好，而且不良反应少、复发率低，可作为临床治疗面部激素依赖性皮炎的优选方法之一。

[参考文献]

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