瘢痕整形手术的常规及特殊护理探讨

李美 田薇 杨国荣 庞亚秋 杜萍

整形手术的最终效果，不仅与手术治疗有关，而且与围手术期间的护理干预有密切关系。为了保证手术效果，提高患者生活质量。我科于2009年10月～2011年12月对121例瘢痕整形患者给予常规护理和特殊护理相结合，取得较好效果，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料：本组患者121例，其中男性71例，女性50例。年龄2～57岁，平均34.2岁。本组患者烧伤部位：中面颈部36例，手、肘部38例，腿部31例，躯干12例，踝、脚部4例。所有患者均在烧伤治疗后根据身体恢复情况行瘢痕整形手术。

1.2结果：本组121例患者术后均康复出院，平均住院时间l4.1天。共发生并发症6例，占4.9%，其中肺部感染5例，供皮区感染1例。护理效果较为理想。

2护理对策

2.1术前护理：①术前做好患者的生活护理及各项术前准备工作，配合医师完成患者的各项检查，如：血、尿常规，胸透，肝功能检查等。观察患者的精神状态，由于烧伤患者均系意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如其来的外伤对他们的打击很大 ，因此遇有情绪不稳定者，应积极诱导患者乐观对待，使其能够坦然接受手术，以保证手术的顺利进行；②皮肤护理：入院后协助患者每13h用39℃～42℃ 温开水热敷皮肤或浸泡，关节部分协助做被动活动，有利于软化瘢痕，加快血液循环。术前3天用1：5 000高锰酸钾溶液清洗，并用棉签清楚瘢痕凹陷处及瘢痕缝隙处积垢，每日1次[1]。检查局部若有感染、湿疹等，需经治疗方可手术。

2.2术后护理：①根据麻醉形式的不同，全麻患者做好麻醉后护理直至清醒为止。一般嘱患者采用仰卧位，头向后仰并垫肩枕，在其未清醒前给予氧气吸入，固定四肢，床头备吸引器及吸痰管，保证患者上呼道通畅。对于烧伤较为严重的患者给予心电监护直到麻醉清醒，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化；②对于面颊、颈下部创面有敷料者，严密观察其有无渗血、渗液及呼吸变化情况，发现呼吸困难时，应采取积极抢救措施；③对于四肢整形的患者按要求抬高患肢，适当采取制动措施或上夹板固定，摆好功能位置，观察患者的肢端血运，如温度、颜色变化，敷料有无渗血、渗液等；④保持患者取皮区和植皮区敷料干燥清洁，如有渗出时应积极换药处理，一般早期可只换外层敷料，再加压包扎处理；若发现有感染倾向，如敷料有渗血或渗液，并嗅到恶臭味，同时体温升高，患者自述切口疼，则多有创面感染的可能，此时要及时彻底实施换药处理。

2.3特殊护理：主要针对颜面部瘢痕整形患者，在植皮已经稳定成活后实施，具体如下：①洁面爽肤：采用性质温，刺激性小的营养洗面奶定期做面部清洁，使皮肤接收良好的外部营养刺激。同时配合使用雅漾舒护活泉水喷撒面部，做爽肤护理，使皮肤减少褶皱，避免细菌滋生。并可酌情采用用超声波导入仪导入一些淡斑、补水、修复、美白、补湿精华；②按摩：采用复方维生素E霜或具有舒缓保湿效果的乳霜，沿面部肌肉走形手法轻柔按摩15～20min，避免皮肤紧绷、发硬或增生；③敷膜；在进行上述护理措施一周后，可酌情采用一些具有美白、淡斑、营养效果的面膜敷每日敷贴20min。

3讨论

瘢痕是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，瘢痕不仅影响汗腺组织的功能，给正常排汗，散热造成困难，而且手部，关节等部位的瘢痕组织可影响关节活动度，给正常的运动带来影响。此外，颜面部，手部的瘢痕，还会明显影响患者外部容貌，因此有必要给予整形手术治疗，以改善症状[2]。烧伤后的整形修复是一项复杂而持续的治疗，并不是一次就能够完成的。所以，护理工作者应在治疗期间鼓励患者积极配合治疗，给予患者精神上的安慰，使其能够保持良好的乐观心理状态，从而提高治疗效果[3]。在患者深度烧伤创面愈合后半年至1年，患者创面可能会出现瘢痕增生，特别是瘢痕体质的人，因此，在患者康复出院后可建议患者创面愈合后早期采用预防瘢痕增生的药物治疗，或局部应用弹力绷带加压包扎，以减轻瘢痕增生所带来的痛苦。对于关节活动部位，须每天进行锻炼，以对抗瘢痕挛缩，并嘱其定期复诊检查。

[参考文献]

[1]夏美华.烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨[J].护理实践与研究，2010，7（24）：55-57.

[2]赖芳.烧伤后瘢痕整形的护理[J].咸宁学院学报(医学版)，2009，23(3)：273．

[3]温惠龙.整体护理在烧伤患者中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2010，7(21)：127-128．

[收稿日期]2012-02-15[修回日期]2012-03-19

编辑/贺艳梅