肛垫悬吊术治疗痔疮

于伟

痔疮之痛，难言之隐，痔是一种常见病、多发病，带给很多患者烦恼和痛苦。目前，学术界公认痔是由于多方面因素引起的：除了与年龄、妊娠与分娩、低纤维饮食和排便习惯有关外，还与腹泻、职业习惯有关，例如重体力劳动者和那些职业上需久坐或久站的人更易患痔疮。像店员、理发师长时间站立，翻砂工人长时间下蹲，司机和网民久坐等，都会使肠蠕动减缓，粪便排出时间延长导致便秘，因便秘而导致痔疮。另外，吸烟、饮酒、大量喝咖啡、肥胖、痛风、糖尿病等也会导致痔疮发生。甚至有人哀叹：“痔——人类现代文明的产物”。

痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

痔的治疗方法很多，据记载有500余种。目前最经典的手术方式源自1998年Longo发明的痔上黏膜环切术（PPH）。PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。它是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能、显著缩短手术时间、极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。然而PPH虽然相比传统手术方式明显减轻了患者痛苦，但是手术费用昂贵，而且手术中虽对直肠下端黏膜和黏膜下层组织做横向切除，解决了肛垫下移，仍然没法解决静脉曲张问题。浙江省中医院肛肠科林国强主任受PPH操作原理的启发，依据痔的新概念——肛垫下移学说，结合传统概念——静脉曲张学说，经过反复实践，自主研发了肛垫悬吊钳，并获得国家专利 （专利号 ZL02251536.4）。 经国内肛肠专业专家联合鉴定，我国迄今尚无自己的肛垫悬吊装置，这项研制填补了我国在此项技术领域内的空白。在此基础上他们自创肛垫悬吊术这一新型手术方式，最大程度地保留了肛垫及敏感的齿线区，并发症少，效果明显优于传统的外剥内扎术。由于肛垫悬吊钳其头部设计为水平下弯状，术中很方便将直肠黏膜横向钳夹，缝扎采用分段式，不在同一个平面，避免了吻合口的狭窄。悬吊肛垫的程度只需移动二组织钳的距离，然后把肛垫悬吊钳横夹就可以了，很方便处理脱出不对称的痔疮。肛垫悬吊术不仅适用于难治的环状混合痔，对非环状的混合痔及内痔效果更佳，对脱肛也有独特的疗效。这项手术开展以来已经为不少受痔疮困扰的患者解除了痛苦。

肛垫悬吊术既处理了病变 （曲张的静脉）的肛垫，又使下移肛垫得到复位，理论上比PPH治疗更彻底。这是肛垫悬吊术与传统外剥内扎术和PPH的根本区别所在，也是优势所在。从临床结果可以发现其疗效确切、可靠；手术操作简单易于掌握；肛垫悬吊术的悬吊钳可反复使用，安全微创，疼痛轻，病人易于接受；尤其是治疗费用明显低于价格昂贵的PPH，而肛垫悬吊手术费用不到PPH的一半，故更易于在基层推广普及，具有较高的社会、经济效益和较强的实用性。