顽固干眼症,祸首睑缘炎

袁志兰 谢瞻

60岁的张大爷最近心烦异常，眼睛干干的不舒服，用了不少眼药水，可始终不见好转。来眼科就诊之前，张大爷使用了一种较为黏稠的人工泪液类药水，他焦急地对医生说，“这个眼药水就像眼药膏，用了之后眼睛前面模模糊糊，更看不清。”

经检查发现，张大爷角膜上皮点状剥脱，睫毛根部见数处黄白色小脓包伴毛刷状充血。诊断考虑双眼睑缘炎、睑板腺分泌功能障碍、脂质分泌不足型干眼症。医生让其每日用温和的香波清洁眼睑，随后局部热敷并按摩眼睑，配合使用抗生素眼药水和浓度较低的人工泪液。一段时间后，张大爷眼部不适大为缓解，他开心的同时也很纳闷，为什么一个干眼症，之前老是看不好呢？

“水油失衡”是祸因

近来到医院就诊的干眼症患者明显增多。您是否也像张大爷一样，常为眼睛干涩而烦恼不已？您是否也曾自行使用过眼药水，但眼部不适仍无明显改善？

如果不找出干眼的真正病因，盲目治疗往往是徒劳的。我们知道，眼泪就是眼睛的一种湿润剂，迎风流泪，就是为了保护眼睛的角膜，使角膜始终保持湿润。当有什么东西进到眼里时，就会有大量的泪水流出，把脏东西冲洗掉。它更是一种消毒剂，泪水里含有大量溶菌酶，这是天然的眼药水，一般的细菌遇到它，都会被它杀死的。分析发现，泪水包括脂质、水液、黏蛋白。形象点说，眼泪里层是水，水的表面是脂质“油”，“油”可以减缓水的蒸发速度，维持泪液正常的渗透压。那么，我们的眼睛为何会出现干涩不适呢？

原来，睫毛根部的睑缘有睑板腺的开口，若出现细菌感染或开口阻塞等可导致睑缘慢性炎症。睑缘慢性炎症可造成睑板腺分泌功能障碍，当睑板腺分泌功能障碍的时候，“油”的质会变差，量会不足，水油失衡，造成泪液中水液蒸发过强，最终损害眼结膜的杯状细胞，造成干眼。

归根结底，睑缘炎才是造成张大爷“顽固性干眼”的真正原因。

药水不是越浓越好

对老年人睑缘炎的治疗来说，清洁、热敷、按摩，配以适量抗生素类眼药水，是简单实用的好方法。

有人认为，浓稠一些的人工泪液点在眼睛表面，不是能更有效起到保护膜的作用，减少水分的蒸发流失吗？但正如张大爷之前说的那样，这类眼药水像药膏一般黏乎乎，用了之后往往看东西模糊，影响视觉质量，除非重度干眼症者，一般不推荐使用。轻度的干眼症者宜使用浓度较低的眼药水，这类药停留时间短，患者相对较舒适。

目前市场上人工泪液类药水中，只有少数几种不含防腐剂的眼药水是小支包装，开封后须1日内使用完。其余可长期使用的药水都是含有防腐剂的，而重度干眼症患者不宜使用含防腐剂的眼药水，购买时要仔细查看成分。

需要提醒的是，若干眼症长期治疗效果不好，患者一定要多个心眼，要警惕干眼不适症状可能会掩盖眼部真正的疾患，最好到医院及时进行全面的检查。另外，干眼症患者如伴有口腔内唾液少或皮肤干燥等表现，还需去风湿免疫科排查有无干燥综合证，这是一类全身黏膜系统腺体分泌低下的病症，常累及眼部、口腔、泌尿生殖道等部位。

编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com