弧线形“W”切口在体表病变切除术中的临床应用

李学明

[摘要]目的：总结弧线形“W”切口在体表病变切除术中的应用体会。方法：52例患者，选择直径>0.5cm的体表病变(寻常疣、色素痣、赘生物)，采用弧线形“W”切口切除治疗，观察手术效果，外观状况、有无瘢痕，术后复发等情况。结果：6个月后随访，局部外观平整，颜色正常，仅有细小的线形瘢痕，无复发。结论：该方法操作简便，效果满意。

[关键词]整形切口；手术；治疗

[中图分类号]R622

[文献标识码]A

[文章编号]1008-6455(2012)07-1103-02

笔者自2011年2月～2011年4月，门诊使用弧线形“W”切口切除体表病变患者52例与常用的菱形或椭圆形切口回顾比较，该方法效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本组52例患者男27例，女25例，年龄14～52岁病灶分布于面部、四肢躯干等部位，其中有11例经冷冻、药物烧灼等治疗效果不佳，有10例恐怕激光留下较大创面而接受此手术治疗，所有患者均无心脑血管疾病、糖尿病，无瘢痕体质，无药物过敏史。

1.2治疗方法

1.2.1常规清洁，消毒创面。用1％利多卡因作局部浸润麻醉。

1.2.2定切口方向：以皮纹方向为切口的长轴方向，设计两条方向一致的弧线(见图1～3)。

1.2.3定六点、标切口：以病体中心点0作一垂直于皮纹(切口长轴方向)的一条直线(AB)，以0为中心点分别在AB找出病体半径1／2长的等分点E、G、H、F、I。①以G点沿皮纹方向向两侧旁开病体直径大小定J、K两点；②以H点沿皮纹方向向两侧旁开病体直径3／4大小定M、N两点；③以I点沿皮纹方向向两侧旁开病体半径大小定Q、P两点。如图所示以美蓝或龙胆紫，画出JMENK，JQFPK两条同向弧线，作为切口线，见图1。

1.2.4切除病体：用手术刀先将皮肤沿切口线全层垂直切开，再切开分离皮下组织，取出病体，见图2。

1.2.5缝合切口：①伤口缝合前用5-0可吸收细线先将两条切口弧线的中点E、F皮下缝合固定一针，再由内向外从两侧尖端向中间逐层间断缝合；②伤口较小时直接缝合皮肤，先真皮后表皮，真皮层选用5-0、6-0可吸收线间断缝合，表皮用3-0丝线间断缝合，术毕，敷料覆盖；③伤口较人时先川5-0可吸收线做深层(皮下)间断缝合，以消火死腔及减少皮肤缝合时的张力，再缝合皮肤，方法同②，见图3。

1.2.6术后常规换药7～10天拆线。

1.3结果：52例患者术后创面均未出现感染，拆线时观察切口对合良好，表面平整，无红肿，予以拆线，术后6月门诊或电话随访，切口平整无凸凹，仅留有微线状瘢痕，皮肤无明显牵拉，美观度满意。

2讨论

2.1体表病变如色素痣、寻常疣、赘生物临床很常见，这些病变分布于体表外露部位时常影响美观，随着人们生活水平的提高，人们对美的追求不断增加，要求治疗的人越来越多，一北患者常会选择某些物理化学疗法如磨削术、低温冷冻、电灼、剁脱术、及激光气化术等方法，但效果常不理想，可留下较人的瘢痕及色素沉着。对于一些病损较大，发展较快，有高度恶化可能需要做病理的，外科手术应为首选。

2.2体表病损切除切口的选择上方法很多有椭圆形、菱形、W形等，本人在临床工作中使用上述切口之后，观察到在缝合过程中，张力较大，切口两端会出现形似“猫耳”的皱襞，需要切除一个小形三角形组织进行矫正，为此术者在工作中设计出弧线形“W”切口，两端均为尖角状略作对合即可，缝合后无“猫耳”状出现，中间均为弧线无棱角，两条弧线自然顺形吻合，(皮下组织经钝性分离后)基本无张力，对合良好，有利于术后愈合，取得了非常满意的效果，胡合整形外科手术的美学设计要求。

2.3术中注意事项：①切口线以皮纹为长轴，以减少术后瘢痕的形成；②切口线要圆钝，不要出现棱角以免对合不佳；③切口要避开血管、大神经：④整个过程执刀要稳，逐层切开(先皮肤后皮下)，垂直切开；⑤皮下组织作适当分离以减少切口对合时的张力；⑥缝合时结扎线不可拉得太紧，以切口对合即可。