内外兼治急性腰扭伤68例疗效观察

包晋 唐镇江

摘 要：目的：探讨运用内外兼治法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：通过对68例急性腰扭伤患者采用内外兼治法进行治疗，并对其临床疗效进行观察。结果：本组68例，治疗时间最长3周，最短1周。结果治愈46例，好转20例，未愈2例（均为患者依从性差所致），总有效率为97.1%。结论：采用内外兼治法治疗急性腰扭伤是行之有效的治疗方法。

关键词：内外兼治；急性腰扭伤；临床疗效

中图分类号：R274.34

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）07-0079-02

急性腰扭伤是骨伤科的一种常见病，其起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作。若治疗不当或不及时，易迁延致慢性腰痛，后期影响腰部的活动功能。笔者自2010年3月~2012年3月，采用骨伤科内外兼治法治疗急性腰扭伤68例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组68例均为本院门诊和住院患者，男56例，女12例；年龄21~40岁，平均年龄30.5岁；受伤至就诊时间1 h~1周。其中急性腰肌筋膜扭伤30例，急性腰部韧带损伤26例，急性腰椎后关节滑膜崁顿12例。

1.2 诊断标准［1］ （1）有腰部扭伤史，多见于青壮年；（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。（3）腰肌和臀肌痉挛，或可能触及条索状破裂，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

2 治疗方法

2.1 斜扳手法 患者取侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧髋、膝关节伸直。术者立于患者对面，一手推臀，一手扳肩，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，使患者腰部尽量放松，旋转至最大范围时，用力作一稳定的推扳动作，往往可听到清脆的弹响声，疼痛可随之得到缓解。

2.2 中药内服 （1）气滞血瘀型：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。治则：活血化瘀，行气止痛。方药：桃红四物汤加减。组成：桃仁10g，红花10g，归尾15g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，枳壳10g，青皮10g，杜仲15g，延胡索15g，乳香10g，甘草6g。（2）湿热内蕴型：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿赤黄，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿，行气止痛。方药：清心药加减。组成：当归15g，川芎10g，生地15g，赤芍12g，丹皮15g，桃仁10g，黄芩15g，栀子15g，连翘15g，枳实15g，厚朴15g，甘草6g。用法：以上各型方药每日1剂，水煎2次取汁400mL混匀，早晚饭后1 h各温服1次，治疗1周为1疗程。

2.3 中药外洗 治则：活血舒筋，祛风通络。方药：自拟骨科外洗方。组成：伸筋草30g，透骨草30g，千年健30g，防风15g，桂枝15g，宽筋藤30g，三棱30g，莪术30g，苏木30g，红花20g，海桐皮20g，五加皮20g，路路通10g。用法：取上方药1剂用纱布包裹置于铁盆内，用温水浸泡30min后加热至沸腾，10min后停止加热，先置患腰于盆上薰蒸，待水温适中后用毛巾浸泡药液热敷于患腰，可不断更换毛巾，每次治疗15~20min，每日1次，1剂外洗药可反复使用1周后再更换，1周为1疗程。此法急性腰扭伤24 h后即可使用。

2.4 功能锻炼 急性腰扭伤3周以内以减少腰部负荷，卧硬床腰部垫枕休息为主。3周后疼痛明显减轻，活动改善宜进行腰背肌功能锻炼以促进腰部功能的恢复。具体方法为俯卧位两腿伸直，两手贴在身侧，同时抬头后伸，双臂后伸，双下肢直腿后伸，使腰部尽量后伸。此法可增强腰背肌力量，改善腰部活动功能，是腰背肌功能锻炼最常用易行的方法。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准［1］ 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果 本组68例，治疗时间最长3周，最短1周。结果治愈46例，好转20例，未愈2例（均为患者依从性差所致），总有效率为97.1%。

4 讨论

急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节突然遭受间接外力所致的急性损伤［3］。此病男性多于女性，好发于青壮年及体力劳动者，平素缺乏锻炼者亦易发。此急性损伤可单独发生，亦常合并存在，不同组织损伤后的临床表现又不尽相同，为腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊受到过度牵拉、扭转、撕裂所致。祖国医学称之为瘀血腰痛、闭腰、岔气。

急性腰扭伤是骨伤科的一种常见病，其起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作。若治疗不当或不及时，易迁延致慢性腰痛，后期影响腰部的活动功能，或兼感风、寒、湿之邪而形成腰部慢性痹痛［4］。因此，依靠单一的治疗方法难以奏效。笔者通过临床实践认为遵循标本兼顾、内外兼治、医患合作的原则是治疗该病的关键。急性腰扭伤起病突然，疼痛较重，活动明显受限，因此缓解疼痛便成为治疗的第一要务。临床上笔者本着“急则治其标”的原则，首先以斜扳手法按“逆损伤机制”治则，反向被动牵拉受损伤的软组织和小关节，解除软组织的痉挛和小关节的紊乱，从而迅速达到缓解疼痛的目的。疼痛减轻后便取得了治疗的主动权，再按“缓则治其标”的原则，以中药内服起到活血化瘀、行气止痛、舒筋通络的功效，促进患部炎症水肿的吸收，从而缓解症状改善腰部的活动功能。以中药外洗可起到活血舒筋、祛风通络、除湿止痛的功效，通过物理治疗的热效应及中药离子的透皮吸收，可加快患部的微循环，促进无菌性炎症介质的吸收，从而缓解疼痛。损伤的后期疼痛已明显减轻，但腰部的活动功能尚未完全恢复，再指导患者进行腰背肌功能锻炼，能有效地改善肌肉的顺应性，增进肌肉的弹性和力量，使腰部的活动功能恢复正常。在整个治疗过程中，建立良好的医患合作关系亦至关重要。医生要取得患者的信赖，才能取得患者对治疗的积极配合。治疗时应向患者充分说明每项治疗的目的及注意事项，取得患者的理解和配合：（1）3周内以卧硬板床腰部垫枕休息位为主；（2）减少弯腰及腰部负重，避免机械性刺激，减少炎性反应；（3）3周后可按医嘱进行腰背肌功能锻炼。这样在治疗时就会取得“事半功倍”的效果，获得患者良好的依从性，为治疗的成功创造有利的条件。

综上所述，内外兼治是祖国医学的精华，是骨伤科的一大治疗原则，具有科学性和完整性，充分体现了中医辨证论治的全面性和优越性，是中医“整体观”在临床治疗中的具体体现。它充分发挥了中医药多层次、多环节、多途径、多靶点作用于机体的优势，从而能达到最佳的临床疗效。

参考文献：

［1］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.