肿瘤患者呕吐的辨证施护体会

李德琼 石大菊 赵秀华

呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的病证，它是任何病变有损于胃，皆可发生的一个症状。但呕吐作为恶性肿瘤的并发症或伴随症状，常见的有消化道肿瘤，颅内占位疾病，肿瘤患者放化疗时，常引起恶心呕吐，轻者以恶心为主，重时产生呕吐，食欲大减，营养不良，机体免疫力低下，加重恶液质，患者很痛苦，生活质量低，生存期缩短，严重威协患者的生命。根据呕吐患者的证候属性，给予有效的辨证施治和辨证施护，同时做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、服药指导及中医药特色治疗如中药穴位贴敷、封包、热淹包、耳穴压籽、隔姜灸等综合治疗减轻呕吐症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期，现将肿瘤患者呕吐的辨证施护体会介绍如下。

1 一般护理

1.1 生活起居施护 做好基础护理，保持病区环境安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，利于患者休息。吸氧患者保证有效吸氧，保呼吸道通畅。发热患者，卧床休息，多饮温开水，忌汗出当风。呕吐患者，避免引起呕吐的一切诱因。

1.2 情志施护 患者因郁怒伤肝，肝失调达，横逆犯胃，胃失和降；忧怒伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，导致呕吐。关心、体贴和安慰患者，帮助患者消除思想顾虑，减轻患者痛苦，使其保持乐观愉快情绪，积极配合治疗。

1.3 服药施护 遵医嘱按时准确给药，中药浓煎少量饭后1 h温频服，高热时宜稍凉服。服药后2 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。热证病人先服生姜水，寒证病人先服苦瓜水，片刻后再喂流质食物或汤药，缓解呕吐情况。

1.4 疾病康复施护 慎起居，避风寒；饮食有节，避免损伤脾胃，加重呕吐；定期复查和随访；介绍引起呕吐的常见原因，及时避免呕吐的诱因；锻炼身体量力而行，达到气机调畅，增强机体免疫力及恢复肢体功能；给予合理的体位，呕吐严重卧床休息，少翻身。昏迷患者头偏向一侧，避免窒息。

2 辨证施护

2.1 胃热呕吐 饮食不入，恶心呕吐，呕物酸苦，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉数；饮食宜清热泻火，滋阴养胃的山药枸杞炖甲鱼，丝瓜鲫鱼汤，槐花粥，素炒丝瓜等；隔姜灸中脘、内关、足三里等穴；耳穴压籽皮质下、神门、胃交感等穴；穴位贴敷内关、内庭、足三里等穴。

2.2 胃郁结滞 嗳气吞酸，呕吐酸腐宿食，呕前胸腔胀满，大便闭结，伴有腹痛，舌苔黄腻，脉弦紧。饮食宜行气通腑，消结导滞的山楂粥，茯苓山药粥，橘皮粥、海带紫菜汤等。隔姜灸中脘、下脘、气海、胃俞等穴。按揉上脘、中脘、下脘、足三里等穴。穴位贴敷神阙穴、足三里等穴。

2.3 瘀毒反胃 饮食伤脾，宿谷不化，朝食暮吐，呕物腐臭有时带血，形瘦，大便黑，小便黄，舌青紫，脉沉弦。饮食宜养胃健中，理气活血的莲藕、山药、桂圆肉、冬瓜及山楂三七粥，红枣黑木耳汤，鲜大蒜鹅血汤等。隔姜灸神阙穴、内关等穴。按摩足三里、合谷、内关等穴。中药穴位贴敷胃俞、梁门、中脘。

2.4 邪毒蕴积 反胃吐食，上腹积块，坚硬不消，形渐瘦弱，呕吐频作，或泛呕痰涎，舌苔白腻，舌质红，脉弦滑。饮食宜消肿化积，软坚散结的山楂、海带、紫菜及海带猴头菇汤，海带炖豆腐等。隔盐灸神阙穴、中脘等穴。按摩足三里、内关等穴。清热解毒的中药保留灌肠，每日1次。

2.5 胃寒呕吐 呕吐酸水，时作时止，面色苍白，倦怠无力，四肢不温，恶寒喜热，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉紧。饮食宜温中健脾，和胃降逆的山药粥、生姜红糖汤温服等。干姜吴茱萸贴敷神阙穴。脊柱两侧刮痧治疗。中药封包、热淹包中脘。

3 体会

恶性肿瘤呕吐当详辨虚实，实证多由外邪、饮食所伤，发病较急，病程较短，因邪气犯胃，浊气上逆所致，治疗和护理以祛邪化浊，和胃降逆为主；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长，由于中阳不振，或胃阴不足，失其和降而呕吐，治疗和护理以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴等综合治疗。通过对肿瘤呕吐患者的护理体会到，采用中医特色护理如，中医敷贴、封包、热淹包、隔姜灸、耳穴压籽等治疗，控制肿瘤呕吐、减轻患者的痛苦、提高生活质量、延长生存期取得显著的效果，操作简便、经济、安全、无副作用、易被接受，值得推荐。