小儿厌食症的中医外治法治疗概述

2012-04-29王卉

云南中医中药杂志 2012年7期

王卉

小儿厌食症是以小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食为特征，是儿科的常见病、多发病，其病程较长，一般为2月以上，各年龄段小儿均可发病，但以1～6岁的城镇儿童较多见［1］。中医认为小儿厌食多与乳食不节、喂养失当导致脾胃不和，受纳运化失健等因素有关，其病位在脾胃。厌食症若长期发展，可导致患儿营养不良以及各种维生素与微量元素缺乏，机体免疫力低下，严重影响小儿生长发育，且易患各种疾病［2］。近几年来本病有日渐增多趋势，因小儿厌食的同时更厌药，所以很难配合内服药物治疗。中医经络学说将五脏六腑与四肢百骸有机的练成一个整体，内脏疾病必然反映到体表，通过中药外敷、针灸、推拿等刺激体表的某些特定穴位，能调整内脏的功能，达到治疗目的。现将近5年有关小儿厌食症中医外治法的治疗情况综述如下。

1 针刺疗法

1.1 刺四缝林昱等［3］针刺四缝穴治疗小儿厌食症80例，采用三棱针在患儿双手四缝穴处经常规消毒后点刺，约1分深，挤出淡黄色液体，7天点刺1次，直到刺后不再有黄白色黏液为止，结果痊愈62例，好转16例，无效2例，总有效率97.5%。石素娥［4］用针刺四缝穴治疗小儿厌食症300例，用一次性灭菌注射针头刺双手四缝穴，约0.2～0.5分深，出针后挤出无色或黄色透明液体，每周1次，针刺2～3次。结果痊愈234例，显效60例，无效6例，总有效率达98%。胡定柱等［5］取一次性采血针，点刺四缝穴，每指缝刺1～2 针，挤压四缝穴，根据淡黄色液体溢出量定下次就诊时间，液体较多者每周1次，稍少者隔周1次，共2～4次，结果痊愈152例，好转30例，无效4例，总有效率为97.8%。

1.2 多穴位点刺杨雪梅［6］对脾胃气虚者取穴胃俞、脾俞、中脘、章门、足三里、公孙；胃阴不足者取足三里、内庭、太溪、胃俞；若大便干结加支沟、天枢。所有患儿均不留针，均采用点刺方法，每日行针1次，双穴者可左右交替取穴，10次为1疗程，治疗1～3个疗程，总有效率88.9%。

2 推拿疗法

2.1 捏脊韩斐等［7］用捏脊治疗脾胃气虚、肝旺脾虚、脾胃阴虚、脾胃不和等不同证型的厌食症患儿各30例，每日1次，连续7 d，结果脾胃气虚证总有效率90.0%，肝旺脾虚总有效率63.3%，脾胃阴虚总有效率66.7%，脾胃不和总有效率73.3%。吴红莲［8］对60例厌食症患儿给予单纯的捏脊治疗，6 d为1个疗程，休息1周后再捏第2疗程，连续治疗4个疗程。结果显效37例，有效18例，无效5例，总有效率91.67%。

2.2 部位推拿马红叶［9］用推拿疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症30例，首先以脐部为中心作掌揉法，顺时针方向揉腹，然后沿升结肠、横结肠、降结肠，乙状结肠作掌揉法，再分别点揉中脘、天枢、足三里，配合捏脊，点揉脾俞、胃俞。推拿按摩30mm/次，1次/d，15次为1个疗程，治疗3～5个疗程。结果病愈15例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%。杜燕等［10］采用推拿捏脊治疗脾胃气虚型小儿厌食症96例，选穴推拿：补脾经、补大肠、揉脾俞、胃俞，推四横纹，运内八卦，摩腹，按揉足三里，加捏脊治疗。每日1次，治疗4周。结果痊愈76例，显效16例，无效4例，总有效率为95.83%。程红云等［11］用三字经派小儿推拿治疗小儿厌食症70例，全部病例均采用三字经派小儿推拿治疗：分为退六腑，清胃经，推四横，捣小天心，掐五指节，按压精宁、威灵，捏脊7步，每天推拿1次，3～5天为1疗程，治疗1疗程。结果治愈53例，好转14例，未愈3例，总有效率为95.71%。

3 敷贴疗法

3.1 中药外敷李建军等［12］用健脾消食膏（党参、白术、砂仁、木香、三棱、莪术研细末，加入适量麻油、冰片溶液调成膏状）外敷神阙穴治疗小儿厌食症400 例，每次贴敷2～12 h。1次/d。敷贴后热敷2 次，7 d为1个疗程。结果治愈264 例，有效或好转94 例，无效42 例，总有效率89.5%。石慧［13］以开胃脐疗贴（药物组成：党参、苍术、砂仁、甘松、藿香等份研细末，用适量陈醋调匀，成膏状，外敷脐部）治疗小儿厌食症150例，每日1 次，10 天为1个疗程。结果治愈100 例，好转36例，无效14 例，总有效率91%。孙娟等［14］用厌食贴（由济南市中医医院制剂室提供）1贴敷贴于神阙穴，每天连续敷贴8 h，7 d为1 疗程，连用2疗程。治疗100例，结果痊愈53例，显效36例，有效8例，无效3例，总有效率97.00%，优于儿康宁口服液组，P<0.05。

3.2 外敷结合理疗郭转玲［15］用中药外敷结合理疗治疗小儿厌食症78例，以自拟方厌食运脾贴（肉桂、沉香、炒白术、小茴香、莱菔子3份，莪术、广木香2份，按比例称取，共研细沫，用时取白醋适量调匀做成直径约2.5cm 薄饼）两个，分别填放在生物波经络通治疗仪（广州市华康电子有限公司）的两个药物电极圆形凹槽中，分放中脘、左侧通谷两个穴位上，20～25min，取下电极板，将药贴用医用通气胶带固定于皮肤，3 h左右揭掉。每日1次，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果治愈70例，好转5例，未愈3例，总有效率96.1%。王林［16］经皮给药治疗小儿厌食83 例，在中药（焦三仙、枳实、木香、青皮、陈皮、元胡、香附、厚朴、黄连）组方中加入了化学透皮剂，结合理疗的方法，采用SLC-001型超声脉冲电导治疗仪（河南三浪医疗新技术有限公司），穴位选择神阙+脾俞（胃俞）或中脘+脾俞（胃俞），2组穴位可交替使用。治疗时间为10～15min，治疗完毕，除去电极，保留贴片30min，疗程3～5 d。结果痊愈48例，好转28例，无效7例，总有效率91.56%。

4 灸法

4.1 艾灸林绍琼［17］采用改良艾灸法治疗小儿厌食症，试验组用艾盒灸神阙穴、中脘穴、足三里穴，1次/d，每次1个穴位灸20min；对照组采用口服锌剂及胃酶合剂。2组各50例，疗程1个月。结果试验组痊愈10例，显效22例，有效13例，无效5例，总有效率90%，与对照组相比，差异有显著性统计学意义。

4.2 壮线点灸王小平等［18］采用壮医药线点灸治疗小儿厌食症73例，药线选用广西壮医医院制剂室提供的标准Ⅱ号线。主穴：脐周4穴、足三里、脾俞、四缝。配穴：脾胃不和加内关、里内庭；脾胃气虚加章门、中脘、阴陵泉；脾胃阴虚加肝俞、肾俞；肝旺脾虚加期门、阳陵泉。操作：将药线点燃后吹灭明火，使之成圆珠状炭火，随即将此火星线头点压于穴位上，采用中等力度以不起水泡为度，时间1 s，一按火灭即为1壮，一穴灸5 壮，每周治疗2次，每次2～3个穴位，交替选穴，4周为1个疗程。结果痊愈59例，好转7例，无效7例，总有效率90.41%。

5 综合疗法

5.1 针刺配合推拿李洪立［19］采用点刺四缝穴结合捏脊治疗小儿厌食症32 例，在刺四缝、捏脊的同时，根据不同证型辨证施治：①脾失健运：补脾经、运内八卦、分腹阴阳、按揉足三里；②脾胃气虚：补脾经、运内八卦、推上三关、分腹阴阳、补大肠；③脾胃阴虚：补脾经、揉上马、揉涌泉、清胃经、运内八卦、揉膊阳池；④肝旺脾虚：补脾经、清胃经、清肝运、运内八卦、清天河水。1次/d，7 d为1个疗程，疗程间休息3 d，连续3个疗程。结果：治疗组痊愈15例，显效7例，有效8例，无效2例，总有效率为93.8%，优于口服葡萄糖酸钙锌口服液组（63.3%），P<0.05。贾元斌等［20］用五经推拿法配合点刺四缝穴治疗小儿厌食症93例，治疗手法：①常规手法：开窍手法，开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳，关窍手法，按肩井；②推五经法：“五经”是指小儿手指螺纹面的5个穴位，从拇指至小指分别称为脾经、肝经、心经、肺经、肾经，推五经是在患儿一手五指的螺纹面进行补法或泻（清）法操作的方法；③捏脊；④四缝穴点刺疗法。1次/d，4次为1疗程，治疗1疗程后间隔1周，进行第2疗程治疗，2疗程结束后判定疗效。结果治愈70例，好转18例，未愈5例，总有效率为94.6%。

5.2 推拿配合敷贴边海溪等［21］采用捏脊疗法结合启脾贴治疗小儿厌食症60例，启脾贴制法：钩藤、煅龙骨、煅牡蛎2 份，莪术、广木香3 份，炒苍术、炮姜、肉桂、沉香、小茴香、莱菔子4 份，研末，取凡士林适量调匀做成直径约3 cm薄饼。将药贴于医用通气胶带固定于肚脐（神阙穴）上，2 h左右揭掉。2次/d，10 d为1个疗程。捏脊疗法：以抑肝扶脾立法，揉板门、推三关外。烦躁、夜寐不安者，加揉小天心。2次/d，10 d为1个疗程。结果治疗组显效32例，有效25例，无效3例，总有效率为95.0%，优于复合维生素多酶片组（66.7%），P<0.05。贺进英等［22］采用抚触联合中药熨穴位疗法治疗小儿厌食症，治疗组20 例，予抚触，每天1 次，每次15min，持续1个月。同时给予自拟中药（陈皮、鸡内金、沉香、焦山楂、神曲、麦皮），加醋适量炒热，装入棉布袋中，放中脘、神阙、天枢穴位上，前2周每日1次，第3周开始，隔日1次，每次20min 左右共治疗30 d。治疗结果:痊愈15例，好转3例，未愈2例，总有效率90%，优于口服儿宝颗粒组（62%），P<0.05。曹伟［23］采用推拿合中药敷脐治疗小儿厌食症60例，推拿治疗：补脾经、揉板门、运内八卦、掐揉四缝、揉中脘、揉足三里、按揉脾胃俞、捏脊。1次/d，7次为1疗程。中药敷脐：以枳实、炒内金、白术、神曲、焦三楂、陈皮各等份，共研细末，取适量以茶水调成丸状，用药膏对准脐心贴敷，每天约贴敷12 h，连敷7 d为1个疗程。结果，痊愈38例，有效19例，无效3例，总有效率95%。

5.3 点刺、拔罐配合中药敷脐艾薰徐君英等［24］以点刺、拔罐配合中药敷脐艾薰治疗小儿脾虚型厌食症140例，①点刺四缝穴，3天1次，5次为1疗程；②背部拔罐，取脾俞穴、胃俞穴，用闪火法，每穴速拔3～5次，不留罐，3天1次，5次为1疗程；③中药敷脐（方药组成：黄芪建中汤加减，桂枝、白芍药、炙甘草、黄芪、大枣、党参、白术、吴茱萸，共炒焦研细末调匀，用黄酒调匀药粉成糊状，取适量药糊填平脐窝），每日1次，7 d为1疗程；④艾薰，在神阙穴上隔姜片，然后用温灸器灸，温度以患儿舒适不灼为宜，每次20min，每日1次，7天为1疗程。治疗2个疗程后观察疗效。结果治愈120例，好转20例，无效0例，总有效率100%。

5.4 耳穴综合疗法

5.4.1 刺四缝穴配合耳穴贴压苏飞［25］采用挑刺四缝穴配合耳穴贴压治疗小儿厌食症67例，耳穴取脾、胃、饥点、交感、神门、皮质下、内分泌、小肠、大肠。把王不留行籽用直径0.5 cm的医用胶布固定在所选穴位上，用拇指和食指对压耳穴，手法逐渐由轻到重，产生酸、麻、胀、痛为宜，以患儿能够承受为度，每次按压3min，嘱其家属每日按压3次，2天更换1次，左右耳交替施治。挑刺四缝穴2天1次，左右手交替挑刺，直到挑刺后不再有黄白色黏液挤出为止。治疗结果，治愈38例，好转20例，未愈9例，有效率86.6%。

5.4.2 推拿配合耳穴贴压陈亚杰等［26］采用推拿结合耳穴贴压治疗小儿厌食症40例，推拿疗法：予补脾经、清胃经、揉板门、运内八卦，并揉摩腹、中脘、足三里，最后捏脊。1次/d，连续7 d为1个疗程。耳穴贴压疗法：取穴：胃、脾、交感、神门、内分泌、皮质下，将带药粒（王不留行籽）的胶布贴压至双侧耳郭的上述耳穴中3个穴位上。每天上、下午及晚睡前各轻柔捏压药粒1遍，每次每穴捏压30下，以耳郭热、胀、潮红为佳，3 d后再重新贴压其他3个耳穴，9天为1个疗程，一般连续治疗3个疗程。治疗结果：治愈15例，显效17例，有效6例，无效2例，总有效率95%。

5.4.3 药物敷脐配合耳穴贴压张秀英等［27］用药物敷脐加耳穴贴压治疗小儿厌食症67 例，药物敷脐：取丁香、苍术、砂仁、白术、鸡内金、厚朴研末，用食用米醋少许调成糊状。外敷患儿脐部，再用消毒纱布块覆盖，胶布固定，每日更换1次。耳穴贴压：耳穴取脾、胃、肝、小肠、大肠。将粘有王不留行的方形小胶布对准穴位贴紧，并稍用力按顺时针和逆时针方向轻柔按摩各30次左右，使其耳部产生麻胀、微痛感觉，并嘱患儿家长于每餐前用上述方法按摩1次。每隔2～3日更换1次。结果痊愈52例，好转13例，无效2例，总有效率97.0%。

6 结语

综上所述，近年来应用中医外治疗法，包括针刺、推拿、敷贴、灸法及多手段综合疗法等治疗小儿厌食症，临床应用普遍，简明易行，取得了较好的临床疗效。应用中医外治法，避免了煎中药、患儿吃药困难之烦，故更易被家长接受。在应用时要注意在中医辨证论治原则指导下选方用药、选穴，而不应千篇一律，原方原法搬用。同时考虑到婴幼儿皮肤娇嫩，在应用敷贴法时，不宜选用刺激性过强、辛辣药物，热敷时的温度宜适中，不宜太高或太低；推拿时方法宜轻柔，以免用力过度引起皮肤肌肉的破损；针刺前做好卫生消毒工作，以防感染。另外，在外治的同时还要提醒家长注意调节小儿心理及饮食结构，纠正其不良的饮食习惯，使之合理地摄取营养，以防神经性厌食的出现。在今后的工作中，还应把传统中医外治法与现代医学有关生理、生化、免疫、分子生物学等方面的实验研究密切结合在一起，加强组间对照，以推动中医药外治法治疗本病的进展。

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