早搏,用药还是不用

牛丽丽

生活中，许多人曾出现过突然心悸或者心慌，感觉心前区不适，就仿佛乘电梯时快速升降的失重感，这可能是发生了早搏。早搏是心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的跳动，医学上称为“过早搏动”，简称“早搏”。这是临床上常见的一种心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。

根据出现的部位不同，早搏一般分为房性、房室交界性及室性早搏3种，其中以室性早搏（简称 “室早”）为多见。早搏的临床症状有很大的变异性，可以是无症状（仅在心电图检查中被发现），可以是轻微心悸不适，还可以是早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑矇。

早搏的常见病因

早搏并非症状重、频频发作就危害大；症状轻、偶尔发作就危害小。它的危害并不在早搏本身，而在于引起早搏的原发病。也就是说，自身的疾病决定了早搏的严重程度。早搏可由器质性心脏病所致，但发生早搏并不一定就是患了心脏病，正常人也可以出现早搏。所以，并非所有的早搏都需要治疗。在治疗之前，要分清早搏原因，先区别是功能性的还是器质性的。

◎功能性

吸烟、饮酒、喝浓茶、冷饮、疲劳、情绪紧张及失眠等常可诱发早搏。

◎器质性

（1）心脏病：如风心病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等可发生室早、甚至室速、室颤而危及生命。

（2）其他疾病：严重电解质与酸碱平衡失调，如高血钾、低血钾、低血钙及酸中毒可导致室早发生；药物因素，如使用洋地黄、奎尼丁及某些抗肿瘤药物等可影响心脏的传导系统而发生室性心律失常；代谢性疾病，如甲状腺功能亢进可引起早搏。

早期判断早搏6法

下面几项检查，有助于医生判断早搏的性质。

1.血钾测定：低血钾可致多源性室早或室性心动过速，应视为严重心律失常，须引起临床重视，及时给予处理。

2.甲状腺功能检测：甲状腺功能异常易致室性心律失常。

3.心电图检查：可随时发现早搏，进行心律失常的来源和良恶性分类。

4.动态心电图检查：可了解早搏的数量及帮助分析早搏的性质。

5.心脏超声检查：了解心脏结构及功能情况，明确是否存在器质性心脏病。

6.运动试验：了解运动、缺血及心功能与早搏的关系，帮助了解早搏的性质。

治疗方案有二

治疗早搏方案的选择，要看是否有心律失常相关症状及是否有器质性心脏病。

1.功能性早搏。对于无症状仅是心电图检查发现早搏者，无需治疗，只要适当休息、改变不好的生活习惯（如嗜烟酒，不爱运动，喜吃油腻、煎炸、烧烤等高热量食物和过度娱乐等）、消除精神紧张，并适当调节植物神经等对症处理即可；对有症状而无器质性心脏病者，首先应予心理治疗，必要时可使用镇静剂、抗焦虑抑郁药物(如安定、氟西丁、多塞平等)或小剂量β受体阻滞剂（如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等）治疗，其目的是缓解症状并非使室早明显减少或消失。如果上述药物治疗无效，也可放弃药物治疗。

2.器质性早搏。如有原发性心脏病，患者应积极就医，进行危险分层，给予相应治疗（少数起源于特殊部位的早搏可考虑射频消融治疗）；对于心脏以外的原因，如低钾、甲状腺功能异常等所致的早搏，应积极治疗原发病。

此外，生活中的调理如养成良好生活习惯、保持乐观心态、适当进行体育锻炼等对预防早搏的发生也很重要。器质性早搏患者还应定期到医院复查有关项目，监测用药情况。

实习编辑/何文彩（香港）

编辑/严敏 jtyy67302163.com