经阴道彩色多普勒超声在妇科急症鉴别诊断中的应用

沙恩波

[摘要] 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（CDFI）在妇科急症鉴别诊断中的价值。方法 对258例妇科急诊患者进行回顾性研究。 结果 经阴道彩色多普勒超声诊断妇科急腹症符合率约为96.89％。 结论 经阴道彩色多普勒超声在妇科急症诊断中具有重要意义。

[关键词] 经阴道彩色多普勒超声；妇科急症

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）08-0148-01

妇科急症是临床常见疾病，起病急、进展快、病情重[1]。近年来，随着彩色多普勒技术应用和超声分辨率的提高，彩超对妇产科诊断正确率更进一步提高，为妇产科的临床早期诊断治疗提供了十分良好的途径[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2011年9月在我院接受治疗的妇科急症258例，其中有停经史者201例，年龄20～50岁，平均37岁。患者以下腹痛、阴道流血为主诉，或伴有发热、停经史、白带增多、脓性白带等不同症状。

1.2 方法

使用VOLUSON730实时超声诊断仪，探头频率7.0 MHz，患者排空膀胱，取截石位，经阴道对子宫、附件及宫旁组织进行多切面扫查，并配合彩色多普勒血流检查。

2 结果

妇科急症258例患者中，宫外孕195例，经阴道彩色多普勒超声检出193例，符合率99%（误诊2例中，1例误诊为黄体破裂，1例误诊为慢性附件炎）；卵巢黄体破裂或卵泡破裂20例，经阴道彩色多普勒超声检出18例（误诊2例，1例误诊为异位妊娠，1例误诊为输卵管积液），符合率90%；卵巢囊性肿物扭转12例，经阴道彩色多普勒超声检出9例（3例均误诊为输卵管积液），符合率约75%；急性盆腔炎25例，经阴道彩色多普勒超声检出24例（1例误诊为子宫内膜异位症），符合率96%；不全流产6例，经阴道彩色多普勒超声检出6例，符合率100%。经阴道彩色多普勒超声诊断妇科急腹症符合率约为96.89％。

3讨论

妇产科急腹症的病因最多见于异位妊娠，本组结果也可以体现（195/258），大部分患者无明显停经史，只有不规则阴道出血或伴不同程度腹痛[8]。本组误诊的2例患者中均为因轻微腹痛就诊，而无明显停经史。后经血HCG检测证实为妊娠，经手术证实1例为卵巢妊娠，1例为输卵管妊娠。异位妊娠的彩色多普勒超声表现：未破裂型：附件区可见类妊娠囊的环状高声结构，内为小液暗区，又称Donut征（图1）[3]。破裂型：内部回声杂乱，难辨妊娠结构，彩色多普勒超声表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。陈旧型：肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩色多普勒超声表现为包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1～2条血管，可以记录到怪异型血流频谱[3]。

黄体或黄体血肿彩超表现有其特征性，在黄体周围可见环绕一圈或半圈血流信号（图2），血流阻力很低，RI值可下降至甚至低于0.40[4]。而有时卵巢黄体破裂或卵泡破裂在超声声像图上很难与异位妊娠相鉴别，在20例患者中，有1例为卵巢内的杂乱混合性光团被误诊为卵巢妊娠，后经手术证实为卵巢黄体。

卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科十分常见的急症，在卵巢囊肿扭转和输卵管扭转时，CDFI周边可见血供减少；不全扭转时则肿瘤壁增厚，当扭转时间一长，肿瘤内回声杂乱，子宫直肠窝可见到无回声区[5]。检出9例患者中3例伴盆腔游离无回声区，误诊的3例患者均无盆腔游离液体。

盆腔炎性包快：当发生输卵管炎及盆腔蜂窝组织炎后，子宫的旁边可显示腊肠形状或曲颈瓶状的积液暗区，甚至表现为不规划形状的暗区，周边的壁回声较厚，暗区的透声性多较差，彩色多普勒可显示点状或棒状的血液信号，其动脉血流的阻力指数在0．6左右[6]。被误诊的1例患者其附件区包块壁厚内部透声性差，似无回声区内伴有密集光点。后经手术证实为输卵管积脓，因此在诊断时应结合病史进行分析。

不完全流产：声像图可见宫内存在略强回声或同时存在少量官腔积液，强回声团与宫壁之间可显示低阻力的类滋养层血流频谱，其阻力指数多在0.34～0.58[6]。

综上所述，超声对妇科急症有较高的诊断价值。对于考虑为妇科急症的患者给予超声检查，可以一目了然地了解子宫的大小、内部回声情况，了解附件区有无包块、包块的性质、包块与周围组织的关系、包块与月经周期的关系、盆腔及腹腔有无游离液体等；特别是经阴道彩色多普勒超声的应用，能获得高分辨率的二维图像及高敏感性的彩色血液信号，大大提高了超声诊断符合[7]。因此，经阴道彩色多普勒超声在妇科急症诊断中具有重要意义。

[参考文献]

[1]卓娅，王小云，鲁静，等. 妇科急腹症的超声鉴别诊断与分析[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（10）：707.

[2]刘文静，刘天宇，单宁，等. 彩超在妇产科诊断中的临床应用价值[J]. 中国医学创新，2010，7（26）：142.

[3]谢红宁. 妇产科超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：69-70.

[4]孔秋英，谢红宁. 妇产科影像诊断与介入治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：305.

[5]刘凤君，吴凤娟，孔亚娟. 超声检查在妇产科急症中的应用[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（1）：412.

[6]李斌. 彩色多普勒超声在妇产科急腹症诊断中的应用[J]. 中国实用医刊，2009，36（23）：92-93.

[7]刘祝平. 探讨超声检查在妇科急腹症中的临床应用[J]. 中国实用医药，2010，5（24）：50.

[8]冯小芳. B超在妇科急腹症诊断中的应用价值[J]. 中国现代医生，2011，49（3）：66.

（收稿日期：2011-10-28）