急性心肌梗死患者必须做心脏支架手术吗

孙宏涛

张大爷晨练后突然感到心前区不舒服，有明显的疼痛，于是被老伴紧急送到了医院。医生给张大爷检查后，确诊为急性心肌梗死，建议立刻做心血管冠脉造影，甚至必要时要做支架手术。

面对医生的建议，张大爷心存疑虑：我这样的病情真的需要马上放支架吗？

心肌“保卫战”的黄金时间

急性心肌梗死是因为供应心脏心肌营养的血管出了问题，导致持久而严重的心肌缺血，造成一定范围的心肌急性坏死。在血管堵塞的早期，它供应的心肌细胞是“假死”，如果这个时间内血管恢复通畅，这部分心肌细胞的损伤是可逆的，是可以存活的；若超过宝贵的“黄金时间”（一般为6小时），这些心肌细胞就很难恢复。这就是急诊科医生常说的“时间就是心肌，时间就是生命”的缘由。

如何在心肌“保卫战”中尽可能地挽救更多的心肌呢？一般而言，若能在早期行静脉溶栓治疗，或者行更加直接有效的介入治疗（支架治疗），则70%～75%的血管能开通，可大大提高患者以后的生存质量；若错过了黄金时间，甚至超过了12小时，则静脉溶栓或者紧急安放冠脉支架的意义显著下降，与日后择期手术的效果相差无几，那些急性缺血的心肌细胞已回天乏力了。而择期手术的风险要比急诊手术的风险大为降低。也就是说，急性心肌梗死的患者，若还在挽救心肌的黄金6小时（不超过12小时），则应积极行静脉溶栓及急诊支架手术；若已错过黄金抢救时间，个人认为已无行急诊支架手术的必要，可择期做冠脉造影及介入治疗。

神奇小支架

支架手术是在患者大腿根或者手腕上切一个小口，通过血管穿刺技术，把心脏支架放入冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血液供应，达到改善症状、“起死回生”的目的。

心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快等优点，堪称神奇。目前全国一年新增“支架人”超过20万之多，但并非所有的冠心病患者都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，医生会建议患者最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味地强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，患者容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变绝非两三个支架就能解决问题的。

目前，冠心病的治疗基本是“三分天下”，药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础，很多患者经过内科的药物治疗，症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对患者的血管病变情况进行选择。研究发现，对于患有严重冠脉疾病的患者，介入治疗和外科搭桥手术的远期生存率和生活质量远远高于单纯药物治疗的患者，对此类患者应该更加积极地行干预手术。