中西医结合治疗Graves病甲亢疗效观察

王 永

(辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110000)

Graves病甲亢是由多种病因引起的甲状腺激素分泌增多所致的内分泌疾病，其发病女性高于男性(约4∶1)，与遗传因素、免疫、精神刺激、感染等多种原因相关。西医药对Graves病甲亢的治疗主要是手术、放射性碘治疗或抗甲状腺药物，国内治疗以抗甲状腺药物治疗为多，但其疗程长，毒副作用多，复发率高。Grave病甲亢临床主要表现为颈肿，目突，怕热多汗，烦躁易怒，多食消瘦，心慌乏力，手颤等。中医辨治其初起多实，以气滞、肝火、痰凝、血瘀为主，而以气郁为先；久病属虚或虚实夹杂，主要是阴虚，尤其以心肝肾阴虚为主。笔者自2010年以来，用中西医结合疗法治疗Graves病甲亢，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部60例患者均来自我院门诊及病房，均符合《中药新药临床研究指导原则》关于甲亢的诊断标准。随机分为2组，治疗组30例，男9例，女21例，年龄22～59岁，平均35岁，病程1～5年，初发者23例，停药后复发者7例。对照组28例，男8例，女20例，年龄22～59岁，平均年龄35岁，病程1～5 年，初发者18例，停药后复发者5例。2组在性别、年龄、病程、病情轻重方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标 观察用药期间患者症状、体征及药物不良反应，治疗前后及每月进行甲状腺功能、血常规、肝功检测。

1.3 统计学分析 计量资料方差齐时用t检验，方差不齐时用t′检验或秩和检验，计数资料用χ2检验；用SPSS 10.0统计软件进行统计处理。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予他巴唑，根据甲状腺功能情况，初始15～30 mg分次口服，6～8周后减量，根据甲功逐渐减至维持量。用药期间同时服用升白药和保肝药。

2.2 治疗组 在对照组基础上，以清肝消痰软坚、健脾理气散结为法，用化瘿汤治疗，药味组成：夏枯草25 g，龙胆草5 g，玄参15 g，生牡蛎30 g，浙贝母30 g，鳖甲15 g，半夏15 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参25 g，青皮15 g，白芍15 g，柴胡15 g，茯苓25 g，焦白术15 g，砂仁15 g。水煎服，日1剂，早晚温服。并嘱患者避免劳累过度、情志刺激。30剂为1疗程，3个疗程后，据症状、体征、实验室检查等指标评定疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究指导原则》。临床控制：症状消失，体质量增加，脉率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征减轻，各项实验室检查项目恢复正常；显效：主要症状消失，体质量增加，脉率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征减轻，各项实验室检查项目基本正常；有效：症状好转，心率减慢，甲状腺缩小，血管杂音减轻，各项实验室检查项目大致正常；无效：症状、体征、实验室检查均无明显改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组疗效结果比较 治疗组30例，临床控制19例，显效7例，好转2例，无效2例,总有效率93.33%；对照组30例，临床控制15例，显效5例，好转3例，无效7例，总有效率76.67%。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。

3.2.2 2组治疗前后甲状腺功能改善情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后甲状腺功能改善情况比较(±s)

3.2.3 不良反应 治疗组用药期间未见白细胞及粒细胞总数减少，无肝功能异常;对照组有1例在服药期间白细胞总数降至3 000以下，3例出现ALT、AST、γ-GGT异常。

4 讨论

Graves病甲亢属于中医瘿病、瘿气、心悸等范畴，《诸病源候论·瘿候》“瘿者，由忧恚气结所生。”《外科正宗·瘿瘤论》：“人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”《杂病源流犀烛》曰“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。”可见甲亢病的发生与情志和体质等因素相关。针对甲亢本虚标实，火郁痰瘀互结为主之病机，选用清肝消痰软坚理气散结之方药以达治疗目的。

方中夏枯草清热泻火、散结消肿，其能宣泄肝胆郁火，舒畅气机，《本经》认为能“散瘿结气”；龙胆草苦寒，与夏枯草伍用，专泻肝胆实火；配以玄参，养阴清热，《名医别录》认为其还可以“散结下核”；牡蛎咸寒，《本草备要》“咸以软坚化痰”，与鳖甲、浙贝母相合，化痰软坚散结；又伍半夏消痰软坚散结，用其辛燥，还可防止寒药凝滞；莪术味辛性烈，《药品化义》认为其“专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块”，三棱“从血药治血，从气药治气……治一切凝结停滞有形之坚积”，2药合用,破血行气消积散结，再伍丹参加强活血行血祛瘀之力；青皮苦泄下行，《本草汇言》称其“破滞气，削坚积”，偏入肝胆，能疏肝破气散结；方中柴胡、白芍疏肝气、养肝血，解郁而除烦；茯苓、焦白术、砂仁健脾和胃，又防木郁土壅。诸药合用共奏清泻肝热、疏肝理脾、消痰散结之效。