耳穴贴压治疗改善更年期妇女睡眠障碍的临床研究

皮衍玲,王翔宇,杨 震,陈妙根,霍永芳,赵子玲,柴 建

(1.上海浦东新区联洋社区卫生服务中心 康复科，上海 200135；2.复旦大学附属中山医院 中医针灸科，上海 200032；3.上海市浦南医院 康复科，上海 200125；4.上海市东方医院 中医科，上海 200120；5.上海市第七人民医院 康复医学科，上海 200137)

睡眠障碍主要包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠失调是指睡眠量不足和睡眠质量差，异态睡眠是指睡眠期间出现行为或生理上的异常。国内对睡眠障碍的流行病学调查显示[1]，睡眠障碍的发生率为27.53%。而更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化,引发下丘脑—垂体—卵巢内分泌轴的功能失调，国外Owens等[2]调查显示具有睡眠障碍的更年期妇女,其发生率为51.00%。睡眠障碍则成为困扰并严重影响绝大多数更年期妇女生活质量的心理生理疾病。近年来，笔者对失眠症患者采取耳穴贴压治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年6月-20010年11月复旦大学附属中山医院院住院或门诊接受治疗的睡眠障碍更年期妇女患者60例，均符合《精神障碍的诊断与统计手册》第4版(DSM-1V)中睡眠障碍的诊断。将60例患者随机分为2组,每组30例。2组患者一般资料比较(年龄、体质量、病程)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组受试者一般资料比较

入选标准：1)年龄：45～55岁；2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)得分>7分；3)睡眠障碍每周至少发生3次并持续1个月以上；4)愿意接受耳穴治疗。排除标准:1)排除躯体疾病(如严重的心脑血管疾病、肿瘤等)或精神障碍导致的继发性失眠;2)正接受其他方法治疗失眠并可能影响疗效判定者；3)酗酒或精神药物滥用者。

1.2 治疗方法 治疗组取穴，主穴：心、神门、皮质下。配穴(辨证加减)：1)心脾两虚：脾、小肠；2)心肾不交：肝、肾；3)心虚胆怯：肝、胆；4)痰火扰心：脾、大肠；5)肝郁气滞：肝、三焦。每天按压3次，每次按压3 min，每周更换2次，两耳交替，持续8周。

对照组进行药物干预[3]：口服安神补心胶囊(由北京大恒倍生制药厂有限公司生产，药物成分：丹参、五味子、石菖蒲、合欢皮、菟丝子、墨旱莲、夜交藤、生地黄、珍珠母，规格：每粒0.5 g)，每次4粒，每日3次。

1.3 评定方法 睡眠状况：采用美国匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[4]记录2组治疗前后的睡眠状况，PSQI包括睡眠质量，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍，催眠药物，日间功能。PSQI由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目。18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～2l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试卷需要5～10 min。

2 结果

2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数比较，见表2。

表2 2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数比较(±s)

3 讨论

3.1 更年期妇女睡眠障碍 更年期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退的一个过渡时期，包括绝经期和绝经前后的一段时间。引起更年期变化的原因就是卵巢功能的退化，更年期最早的变化是卵巢功能衰退，然后才表现为各种激素的紊乱，引起更年期的各种变化。更年期是妇女衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显的阶段。大部分妇女都会出现不同程度的症状，影响个人健康和生活质量。其中，睡眠障碍是更年期妇女出现的主要健康问题之一[5]。2003年,Kravitz等[6]对多个国家的12 603例妇女(年龄40～55岁)进行调查，结果发现在过去2周内的睡眠情况中，围绝经期妇女和手术后绝经妇女睡眠困难发生率最高，分别为45.4%和47.6%，认为雌激素水平改变可能是女性失眠的重要原因。因此解决更年期妇女睡眠障碍的问题非常重要，这样才能保证更年期妇女顺利地渡过人生转折的这一时期。

3.2 耳穴贴压对更年期妇女睡眠障碍的作用 目前，众多研究[7-8]表明采用中医康复中的耳穴贴压治疗对失眠具有良好的疗效，并可减少催眠药使用。但是目前很少研究报道耳穴贴压对更年期妇女睡眠障碍的疗效。本研究将具有睡眠障碍更年期妇女随机分为治疗组(选择耳穴：神门、内分泌、心、皮质下)与对照组(未选择耳穴)，研究结果发现治疗组在治疗后匹兹堡睡眠质量指数总分显著<对照组(P<0.05),其中睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能也显著<对照组(P<0.05)。研究发现[7]更年期妇女睡眠障碍主要原因是雌激素水平的改变，而耳穴贴压治疗能维持并提高更年期妇女雌激素的水平。

杨丹等[9]对绝经后妇女进行耳穴治疗,结果发现耳穴治疗影响雌激素水平的变化，并使雌激素水平不再下降，临床症状改善明显。同时认为耳穴治疗作为非药物激素替代治疗成为可能。李丹[10]对更年期妇女进行耳穴贴压治疗，并观察血清内分泌激素等相关生化指标的影响。结果发现耳穴贴压治疗组治疗后促卵泡生长激素较治疗前明显下降，而雌二醇较治疗前明显升高。

耳穴贴压治疗痛苦小，无不良反应及依赖性，操作简便，易被患者接受。本研究结果显示耳穴贴压治疗能改善更年期妇女睡眠障碍的症状。

[1]陆晓峰,孙林,张慧珍,等.睡眠障碍流行病学调查分析[J].甘肃中医,2011,24(2):67-69.

[2]Owens JF,MatthewsK A.Sleep disturbance in healthy middle aged women[J].Maturitas.1998,30(1):41-50.

[3]张忠,王凤鸣,李井石.耳穴贴压治疗运动员失眠110例[J].中国针灸,2008,28(8):560.

[4]Buysse DJ,Reynolds CF 3rd,Monk TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[5]徐昕红,霍晓姣,黄志力.围绝经期睡眠障碍研究进展[J].中国药理学通报,2010,26(10):1277-1279.

[6]Kravitz H M,GanzPA,BrombergerJ,et al.Sleep difficulty in women at midlife:acommunity survey of sleep and the menopausal transition[J].Menopause,2003,10(1):19-28.

[7]胡伟,李萍,贾海鹏,等.耳穴埋藏对中青年失眠症患者睡眠功能的影响[J].中国康复,2010,25(6):450-452.

[8]曾睿,唐俊良.耳穴贴压结合推拿治疗失眠症的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(3):212-213.

[9]杨丹,于传鑫,马莉,等.耳穴治疗对绝经妇女雌激素水平的影响[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(1):12-13.

[10]李丹.耳穴贴压对女性更年期症状及血清内分泌激素的影响[J].中国临床康复,2005,15(9):140-141.