老年高血压患者脉压与心率变异性关系研究

陈功尚

心率变异性是指窦性心率在规定时间内周期性变化的现象，是反映交感神经平衡及其张力的重要指标之一，也是临床上常用的测评心脏自主神经功能的指标之一，是常用预测心血管疾病死亡的独立危险因素［1］。高血压老年患者大多数存在心脏自主神经活动紊乱的现象，本研究旨在探讨高血压脉压与心率变异性之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月—2011年2月我院原发性高血压门诊和住院的老年高血压患者131例。根据患者既往病史及相关辅助检查，体格检查，排除继发性高血压患者。按照2005年《中国高血压治疗指南》制定的高血压诊断标准，确诊为原发性高血压，收入本研究。131例分两组，高血压宽脉压组70例〔脉压＞50mmHg(1mmHg=0.133kPa)〕，年龄60～75岁，平均 (64.3±9.5)岁，其中男38例，女32例。高血压正常脉压组61例 (脉压30～40mmHg)，年龄62～73岁，平均 (65.2±6.8)岁，其中男31例，女30例。另选正常血压脉压正常组40例，年龄60～74岁，平均 (66.4±8.3)岁，其中男22例，女18例，均为本院健康体检人群，排除心脑血管及代谢疾病者。

1.2 方法 使用德国西门子公司的双通道全息性动态心电图分析仪，符合筛选标准者均在入院后1～2d内进行24h动态心电图检查，评价心率变异性的域及频域参数。

1.3 观察指标 观察3组心率变异性时域参数每5min窦性R－标准差平均值 (SDNNI)、全部窦性 R－R间期标准差(SDNN)、全部相邻窦性R－R间差值均方根 (rMSSD)、每5min窦性R期平均值标准差 (SDANN)。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压宽脉压组与高血压正常脉压组 SDNNI、SDNN、rMSSD、SDANN比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。高血压正常脉压组与正常血压脉压正常组 SDNNI、SDNN、rMSSD、SDANN比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 3组心率变异性时域参数比较 (±s)Table1 Comparison of heart rate variability time domain parameter in the three groups

表1 3组心率变异性时域参数比较 (±s)Table1 Comparison of heart rate variability time domain parameter in the three groups

注:与高血压正常脉压组比较，▲P＜0.05;与正常血压脉压正常组比较，*P＜0.05

组别 例数SDNN SDANN SDNNI rMSSD高血压宽脉压组 70 98.5±31.9 88.4±27.5 44.3±10.2 16.2±10.5▲高血压正常脉压组 61 130.1±38.7* 107.5±25.2* 60.1±18.3* 32.8±13.1*正常血压脉压正常组 40 153.5±37.2 127.5±33.1 81.5±20.5 42.5±14.1

3 讨论

心率变异性能够在一定程度上反映心脏自主神经系统的活性及其平衡协调的功能，可以用来预测某些心脏疾病的严重程度及其预后，具有无创性、简便性、可重复性、可定量性等特点，很多学者认为是评估自主神经活动的新手段和独立评价指标。近十余年来的众多研究，已经充分肯定了自主神经活动与多种疾病有关联，特别是与某些心脑血管疾病的死亡，尤其是猝死。近年的多项研究证实，宽脉压是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因素，张大鹏等学者认为脉压＞50mmHg的冠心病患者发生心肌梗死的危险程度明显高于脉压＜50mmHg的冠心病患者，患者宽脉压在提高心脏收缩期负荷的同时也降低了冠状动脉灌注压力，可以导致左心室负荷增加、心肌肥大、心律失常甚至心力衰竭等严重情况。有许多研究表明，高血压患者心率变异性较正常人降低，其发生猝死的危险性增大。心率变异性越低，高血压患者的生存预后也越低。老年高血压宽脉压患者心脏自主神经调节功能明显紊乱，可表明高血压患者宽脉压与心脏自主神经功能的调节紊乱有联系，高血压脉压正常组自主神经功能也有损害但较小。心率变异性分析对高血压者患者的病情变化及生存预后有一定程度的判断及预测作用。因此提示我们在高血压的治疗中，在基础降血压的同时，通过有效的药物和科学合理的膳食及控制吸烟等，减少血压负荷，恢复血压及心率变异性的昼夜节律，调整自主神经功能，可能更有利于血压的控制，减少靶器官的损害。

1 黄永麟，曲秀芬.心率变异性的临床应用评价 ［J］.中华心律失常学杂志，1999，3(1):71.