卡托普利联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并高血压的疗效研究

吴新旺

糖尿病与高血压是最常见的心血管危险因素，目前，糖尿病合并高血压的发病率逐年增高［1］。有效地把血压控制在理想范围是糖尿病合并高血压治疗的首要目标，有助于保护靶器官，延缓糖尿病血管并发症的发生。β受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中发挥重要的作用，尤其在心律失常和心力衰竭的治疗中已经确立了显著的地位［2］。由于β受体阻滞剂会对糖、脂代谢等造成一定的影响，因此其在糖尿病合并冠心病中的应用受到一定的限制［3］。然而，其对糖、脂代谢的影响尚存在争议。本研究采用卡托普利联合美托洛尔对2型糖尿病合并高血压患者进行治疗，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月—2011年6月门诊收治的2型糖尿病合并高血压患者96例，其中女40例，男56例，平均年龄 (66.0±7.0)岁，平均糖尿病病程 (11.5±3.5)年，血压155～168/98～106 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。所有入选患者均符合文献［4］中糖尿病合并高血压的诊断标准。排除标准:心、肾功能不全者;双侧肾动脉狭窄;哮喘;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者。将符合以上标准的患者随机分为3组，卡托普利组 (30例)，美托洛尔组 (33例)，卡托普利联合美托洛尔组 (33例)。3组患者的基线资料 (性别、年龄、病程、空腹血糖、血脂四项、血压和心率等)具有均衡性 (见表1)。

1.2 方法 本组患者均采用常规降血糖和调血脂治疗，卡托普利组单用卡托普利，25～50mg，3次/d。美托洛尔组单用美托洛尔，12.5～50mg，2次/d。卡托普利联合美托洛尔组，卡托普利25～50mg，3次/d;美托洛尔12.5～50mg，2次/d。

1.3 观察指标 在治疗6周以后，评价3组患者的治疗效果，并观察3组患者的血压、心率、血糖和血脂水平。参考中国成人血脂异常防治指南中制定的血脂水平的分层标准［5］。判断疗效的依据:根据本研究制订的治疗方案前4d测定的血压和心率的平均值和疗程结束前4d测定的血压和心率平均值来评判疗效。

1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经不同治疗方法治疗后，3组患者的血糖和血脂四项等数据比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。3组患者的血压和心率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。与其他两组比较，卡托普利联合美托洛尔组患者的血压和心率下降程度更加显著，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 3组患者的基线资料比较 (±s)Table1 Comparison of baseline information in the three groups

表1 3组患者的基线资料比较 (±s)Table1 Comparison of baseline information in the three groups

组别 例数 空腹血糖(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)收缩压.50±0.23 165±15 102±8 86±10美托洛尔组 33 6.20±1.32 5.50±0.28 3.90±0.38 1.20±0.12 4.57±0.20 160±12 100±10 84±8卡托普利联合美托洛尔组 33 6.22±1.30 5.48±0.31 3.87±0.32 1.21±0.13 4卡托普利组 30 6.31±1.38 5.41±0.29 3.85±0.36 1.22±0.14 4.55±0.26 162±15 101±8 85±10

表2 治疗后3组患者的血糖、血脂、血压和心率等指标的比较 (±s)Table2 Comparison of blood glucose，blood lipid，blood pressure and heart rate and other indexes in the three groups after treatment

表2 治疗后3组患者的血糖、血脂、血压和心率等指标的比较 (±s)Table2 Comparison of blood glucose，blood lipid，blood pressure and heart rate and other indexes in the three groups after treatment

组别 例数 空腹血糖(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)收缩压.22±0.08 142±10 88±4 70±8美托洛尔组 33 6.50±1.41 5.58±0.36 3.69±0.32 1.32±0.13 4.20±0.12 140±9 80±6 66±4卡托普利联合美托洛尔组 33 6.58±1.44 5.50±0.35 3.78±0.28 1.33±0.13 4卡托普利组 30 6.42±1.42 5.46±0.32 3.63±0.30 1.30±0.12 4.14±0.10 128±8 71±3 64±2

3 讨论

近年来，临床医师大多认为，应用β－受体阻滞剂治疗糖尿病患者的不利因素是可能提高血脂水平，损害糖耐量［6］。王芳［3］通过采用β－受体阻滞剂治疗59例糖尿病合并冠心病患者，结果表明，治疗前后患者的血糖、血脂水平的变化不明显，由此认为应用β－受体阻滞剂治疗2型糖尿病合并冠心病患者是有效且安全的。李丹［7］的研究中应用卡托普利联合美托洛尔治疗原发性高血压53例，获得明显的疗效，发现对患者的血糖、血脂和肝、肾功能等各项指标无明显的不良影响。

本研究结果也表明，应用卡托普利联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并高血压患者，在治疗前后，患者的空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油等各项指标比较差异无统计学意义。可能与下列因素有关:(1)入选患者使用的美托洛尔剂量较小，美托洛尔为选择性β1－受体阻滞剂，不会干扰由β2－受体介导的肝糖原分解和胰岛素分泌等功能;(2)入选的病例数较少，观察的时间较短。

中国高血压防治指南中认为，β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂对减少心血管事件的发生都是有益的［8］。然而，若要使糖尿病伴高血压患者的血压达到＜130/80 mmHg的目标，一般来说，需要两种或两种以上的药物联合降压。本研究结果表明，与单用卡托普利和美托洛尔相比，联合用药组患者的血压和心率均明显下降。可能与卡托普利和美托洛尔的降压机制有关。卡托普利是通过降低交感神经介导的缩血管作用，抑制血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，以及提高副交感神经的活性等机制来发挥其降压作用。美托洛尔则是通过阻断β1－受体，抑制心肌收缩力，从而使心率下降;抑制肾素－血管紧张素系统，降低外周交感神经活性。两种药物联合使用，发挥协同降压的作用［8］。

本研究结果表明，采用卡托普利联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并高血压，患者的耐受性较好，安全性较高。由于该项研究样本量较少，又非随机对照试验，本研究得出的结果尚需要更深入的研究以进行论证。

1 秦方，张廷杰，阮蕾，等.糖尿病合并高血压现状及其影响－成都7288例人群分析 ［J］.高血压杂志，2002，10(1):91－93.

2 张耀，陆菊明.重视糖尿病合并高血压的降压治疗［J］.中国糖尿病杂志，2006，14(6):408－410.

3 王芳.β受体阻滞剂在2型糖尿病合并冠心病中的应用［J］.山西职工医学院学报，2011，21(1):11－13.

4 谢锦桃，刘军，周盛鹏，等.美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南解读［J］.中国全科医学，2009，12(16):1465－1467.

5 许海燕，顼志敏，陆宗良.中国成人血脂异常防治指南 (2007)概要与解读［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(3):238－240.

6 陈宇清，周俊高，冯广智，等.美托洛尔对糖尿病合并冠心病患者生存的影响［J］.江苏医药，2000，6(4):316.

7 李丹.卡托普利与美托洛尔联用治疗原发性高血压病53例［J］.临床荟萃，2001，16(9):404－405.

8 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本) ［J］.中华心血管病杂志，2004，32(12):1060－1064.