输尿管支架管留置后的并发症原因分析及处理

吴 烨

输尿管支架管留置后的并发症原因分析及处理

吴 烨

目的探讨输尿管支架双J管留置后各种并发症及发生的原因和处理方式。方法总结2009～2011年间行经输尿管镜下手术后植入双J管患者109例，术后随访2～12周，统计各种并发症的发生率。结果肉眼血尿56例，尿路刺激症31例，膀胱肾盂返流症13例，双J管移位2例，附壁结石形成10例。结论双J管留置后有较高的并发症发生，多能耐受。术中合理正确的置管及术后密切随访，及时处理非常重要。

输尿管；双J管；并发症

双J管是泌尿外科多种检查，手术后常规留置的内引流工具，对防止液体外渗，促进组织愈合，减少瘢痕狭窄发生具有重要意义。作为异物植入体，不可避免的带来一系列相关并发症，应引起医护人员的高度重视。我院自2009～2011年间在各种检查手术后留置双J管126例，统计明显并发症例数，分析诊治如下。

1 资料

本组109例，男89例，女20例；年龄23～78岁，平均（45.1±10.8）岁。不明原因血尿行输尿管镜检查6例，输尿管结石95例（双侧3例）伴肾积水91例，输尿管下段狭窄伴肾积水4例，神经源性膀胱致肾积水4例。合并肾功能不全8例。

2 方法

患者均于术中由膀胱镜或输尿管镜直视下沿超滑导丝置入5～6FCook双J管，以J管刻度为指示，以同号推管逆行向上将双J管上端置入肾盂，下端于膀胱内至少卷曲180度。

3 结果

患者双J管留置时间根据病情及手术具体情况而定。本组观察14～84d，平均30d。综合统计肉眼血尿56例，尿路刺激症31例，膀胱肾盂返流症13例，双J管向上移位2例，双J管附壁结石形成10例（详见表1）。肉眼血尿及尿路刺激症状轻者保守治疗，包括多饮水，避免剧烈、快速运动，抗感染，止血等。不理想者提前拔管，但保留双J管至少一周，本组统计10例（血尿8例；尿路刺激症2例）。膀胱肾盂返流症保守处理均有效。双J管移位者立即再次调整。

表1 109例患者双丁管留置后并发症发生情况

4 讨论

自1967年Zimskind首次报道使用输尿管内引流至今，双J管作为输尿管内引流的支架，已经广泛用于泌尿外科上尿路各种手术及检查中，临床适应症较广[1]。与外引流相比，术后不易发生尿漏，输尿管狭窄，利于早期活动及伤口愈合，便于护理[3]。但是如果术中置管不当或者术后护理及出院指导不当都有可能出现各种并发症。

我们统计最常见的是出血。陈全兵[2]报道发生率达43.5%，可能原因是。①双J管末端留置偏长，刺激膀胱三角区，与膀胱黏膜摩擦损伤引起，也是最多见的原因。②患者原有的泌尿系感染未完全控制，组织水肿易导致出血。③凝血机制异常，较少见。故应术前尽可能控制感染，术中正确置管，末端不宜过长，一般在2～3cm即可。出院前必须行腹部平片检查，观察双J管位置是否正确。加强护理和健康指导，告知患者消除紧张情绪。术后应鼓励患者多饮水，尽量避免长时间运动。保守处理多有效，极少数出血明显或严重者建议在安全前提下可以提前拔管。

腰部酸胀位居第二，多为排尿时明显。考虑为J管留置后输尿管末端抗返流作用丧失，尿液返流入上尿路致肾盂压力增高致肾绞痛样发作。鼓励患者术后多饮水，定时多排尿，少憋尿，一定程度可减少疼痛发生及程度。

附壁结石形成居第三位。J管留置为结石形成提供首要条件，超过一定时间都有可能形成附壁结石，发生率与时间成正比。el-Faqih[4]报道结石病人术后留置J管6周内约9.2%形成结晶；6～12周约47.5%形成结晶；大于12周约76.3%。由此认为留置以6周内为好，如果需要延长时间的应定期更换。陈全兵[2]统计发生率为8.4%。

J管移位比较少见，可回缩或者滑脱。回缩多由于术中置入过深所致，一般膀胱内留置至少一圈为宜。滑脱罕见，多由于J管上端未能进入肾盂所致。出院前必须行腹部平片检查，观察J管位置是否理想，必要时重新调整。笔者认为对患者的出院指导很重要，应加强卫生宣教，指导日常生活及活动。尽量避免突然的下蹲和重体力活动以及激烈的体育运动。嘱咐患者必须随时观察尿色，尿量变化，密切随诊。最重要的是切记提醒患者拔管时间。

[1] Dyer RB, Chen MY, Zagnrin RJ, et al. Complications of ureternalstentplacement[J]. Radiographics,2002,22(5):1005-1022.

[2] 陈全兵.双J管内引流并发症的临床分析[J].中国医师进修杂志(外科版),2007,30(4):68-69.

[3] Mosli HA Farsi, Al-Zimaity MF, et al. Vesicoureteral efflux in patients with double pigtail stents[J]. J Urol,1991,146(4):966-969.

[4] Faqih SR, Shamsoddin AB, Chakombarti A, et al. Polyurethane interal ureteral stents in treaments of stone patients:morbidity related to indwelling times[J]. J Urol,1991,146 (6):1487-1491.

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