维吾尔医治疗子宫平滑肌瘤63例临床分析

哈吉古丽·阿米提 古扎努尔·阿米提

1.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049;2.新疆喀什市亚瓦克街道卫生服务中心，新疆 喀什 844000

子宫平滑肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于35～50岁妇女。维吾尔医认为子宫平滑肌瘤是指多由各种体内外不良因素影响下，体内涩味黏液质或异常黑胆质占优势，使子宫血管壁代谢紊乱，局部沉淀导致子宫平滑肌细胞不规则的生长而形成的形状改变型疾病［1］。我院在2008年6月—2012年6月期间收集异常体液质型子宫平滑肌瘤63例，根据维吾尔医理论，运用成熟剂、清除剂、消瘤、控制肌瘤再生、清血、消炎、补血和提高免疫力的滋补剂类维吾尔成药，发现其在减少并发症、降低复发率等方面取得较满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 来自新疆维吾尔自治区维吾尔医医院妇科住院患者63例，其中异常黑胆质引起的子宫平滑肌瘤43例，涩味黏液质引起的子宫平滑肌瘤20例。年龄35～50岁，平均38.70±9.56岁。均患不同程度和不同类型的子宫平滑肌瘤。

1.2 病例观察 本资料为前瞻性观察，记录一般资料，诊断辨证与B超，CT检查同步进行;将有关内容填入观察表，并保留原始资料。入院时就观察记录患者的临床症状、体征，子宫平滑肌瘤生长于子宫部位评分依据“子宫平滑肌瘤维吾尔医诊疗指南”(2008)，［1］进行评分。

1.3 诊断标准 符合2008年国家中医药管理局“维吾尔医临床技术操作规范与病证诊疗指南”项目 (ZYYS－2007－0026)《子宫平滑肌瘤维吾尔医诊疗指南》［1］，且均经妇科盆腔检查及影像学 (B超、CT检查)确诊。

根据子宫平滑肌瘤生长于子宫部位的不同，与子宫肌壁的关系等而分为3种类型，其诊断标准:①肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层包围。②浆膜下肌瘤:肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子官表面，肌瘤层表面仅由子宫浆膜层覆盖。③黏膜下肌瘤:肌瘤向黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖多发性子宫肌瘤。上述类型有2种甚至3种肌瘤同时发生者，即称为多发性子宫肌瘤。根据妇科盆腔检查及B超、CT检查可以确诊。

1.4 维吾尔医辩证分析 维吾尔医异常体液分型根据患者的临床症状、体征等进行辨证。为了保证辨证的准确可靠，由副主任医以上维吾尔医专家严格按照《中国医学百科全书.维吾尔医学卷》［2］，《维吾尔医诊断学》［3］，《维吾尔气质、体液论及其现代研究》［4］， 《维吾尔医异常黑胆质新论》［5］，《子宫平滑肌瘤维吾尔医］诊疗指南》进行［1］，并保留原始资料。维吾尔医异常体液分型:①异常黑胆质型:患者反应慢，好幻想，精神压抑，易感痛苦，胆小，倾向悲观;以小腹疼痛、月经量多、经色紫血块、或月经周期紊乱、经期延长、淋漓不净，下腹部包块、坚硬固涩，脉细缓，眼部发青，面色稍黑，暗淡，无光，口感口味苦涩，舌苔青或灰色，舌干或舌下静脉瘀紫，肤色稍黑，粗糙，无光，手摸感觉凉，体温相对降低，尿量多，次数少，尿色发白，失眠，多梦及恶梦。②涩味黏液质型:患者沉稳、不易激动，对外界反应较慢;以小腹疼痛、下腹包块、坚硬疼痛、月经量多、色淡质黏稠或月经周期紊乱、经期延长、白带量多、色白清稀;脉粗缓弱、眼部发白无神、面色无华，晨起时口黏、舌苔白腻、舌相对较大，手摸时感觉较凉，体温降低，尿量少，次数多，尿色白，睡眠多为特点。

1.5 治疗方法 治疗期间两组患者禁止性生活和盆浴，治疗3个月后复诊，重新评价子宫平滑肌瘤的分度及类型。具体治疗方法如下:

第一阶段，注意饮食护理治疗:饮食要流质，忌食不易消化食物，以及牛肉、烤包子等蒸煮食品及水稻类食物，各种湿寒性和干寒性饮食。

第二阶段，预防护理:注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝;不洗凉水。

第三阶段，药物治疗:平衡异常体液，消瘤，控制肌瘤再生，清血、消炎、补血、提高免疫力为治疗原则;使用成熟剂，清除剂同时进行药物治疗和非药物治疗为治疗方法。

1.5.1 治疗涩味黏液质型子宫平滑肌瘤组 调节异常体液，抑制异常体液再破脏器为目的首选进行给予涩味黏液质的成熟剂每次100ml，1日3次，饭后，15～30天;排除体外异常体液为目的采用涩味黏液质的清除剂每次100ml，l日1次3～5天。消瘤，控制肌瘤再生为目的采用艾飞胶囊，口服1日3次，每次4粒。小艾飞蜜膏，口服1日2次，每次3g。疗程3—6月。可以任选1个。

清血消炎为目的采用曲皮亲蜜膏，口服1日3次，每次6g;吾守佰糖浆口服，1日3次，每次100ml。疗程为15天。如有阴道不规则流血为止血给予安吉巴哈尔糖浆，口服1日3次，每次100ml。疗程止血为止。提高免疫力，补血为目的采用宝心爱维心口服液，口服1日3次，每次l0ml。达瓦依米西克蜜膏，口服，1日2次，每次3g。疗程15天。

在服用以上药物的同时，外用药物治疗。为此消瘤、活血化瘀，控制肌瘤生长为目的采用药熏法:石榴花15g、野苜蓿15g、洋甘菊20g、黄连15g、花淑10g、丁香20g、吐茯苓20g、没食子25g。用法:坐浴，每晚1次，30分钟，10天为1个治疗。此外中药贴敷治疗:天山槿菜花30g、睡莲花10g、蜀葵子10g、地绵草10g、亚麻子15g、天线子1。用玫瑰花油调成黏状。用法:敷于中下腹部，隔日1次，1O次为1个疗程。

1.5.2 治疗异常黑胆质型子宫平滑肌瘤组 调节异常体液，抑制异常体液损伤脏器为目的，给予异常黑胆质的成熟剂每次100ml，l日3次，饭后，15～41天;排除体外异常体液为目的采用异常黑胆质的清除剂每次100ml，l日1次5一9天。消瘤，控制肌瘤再生为目的采用小艾飞蜜膏，1次3g，1日2次。清血消炎为目的，给予吾守伯糖浆，1次100ml，1日3次。如有阴道不规则流血为止血给予安吉巴尔糖浆，1次50ml，1日2次，饭后;阿扎拉克蜜膏，1次5g，1日2次，饭后服。提高免疫力，补血为目的采用养心达瓦依米西克蜜膏，1次5g，1日3次等。

在服用以上药物的同时，外用药物治疗。为此消瘤、活血化瘀，控制肌瘤生长为目的采用药熏法:用洋甘菊花，神香草子等维草药20g煮沸后坐浴，每日1次，30min。

1.6 疗效评价标准 参照《中药新药治疗子宫肌瘤的临床研究指导原则》按治愈、好转、无效3级评定。治愈:包块缩小或消失，症状消失者。好转:包块缩小或停止增大，症状改善者。未愈:包块继续增大，症状、体征无改变者。

2 结果

为子宫平滑肌瘤维吾尔医异常体液分型与疗效判定见表1。

表1 子宫平滑肌瘤维吾尔医异常体液分型与疗效判定

3 讨论

3.1 子宫平滑肌瘤与异常体液分型 上述表明、干寒性气质 (异常黑胆质型)者患子宫平滑肌瘤最多，其次是湿寒性气质 (异常黏液质型)。异常体液分布分析表明，异常黑胆质、异常黏液质是引起子宫平滑肌瘤的主要异常体液，与维吾尔医学传统学说一致［2，6］。维吾尔医诊断子宫平滑肌瘤不仅要靠辨证分析特征，还需要考虑患者年龄、饮食习惯、风俗等因素。多方面掌握致病因素，正确判断患者气质、致病异常体液分型后才能够正确诊断并能引导临床治疗，也是提高维吾尔医临床疗效的关键所在。

3.2 子宫平滑肌瘤与年龄 女性35～50岁之问，绝经前后的以干寒性气质过盛的时期。按发生子宫平滑肌瘤年龄及体液分型来对症处理是明智的。故通过以上分析，我们提倡体内气质变化与机体所发生的疾病有联系的，患者应善于发现体内气质变化，要把握治疗时机，不能盲目治疗，不能破坏体液的自然性。

3.3 子宫平滑肌瘤与饮食 子宫平滑肌瘤的患者禁饮食干热性、刺激性、辛辣性、冷冻性食物，要避免因担心早期绝经 (早衰)而使用具有刺激性、兴奋生殖器官的药及违反自然规律的活动。虽然黑胆质使子宫平滑肌瘤变硬，影响药效，另一方面针对子宫平滑肌瘤有稳定、控制平滑肌瘤快速生长、萎缩、消失等作用。

3.4 异常黑胆质与子宫平滑肌瘤 维吾尔医认为子宫是湿寒性器官［2］。如果在体内过盛干寒性气质使湿寒性子宫的寒性属性更加强，使子宫胆液循环逐渐缓慢，异常黑胆质沉积使局部的子宫组织细胞质受到刺激，让其异常分裂繁殖以及周围经常的细胞也同时过度分裂而形成肿瘤。此时的肿瘤是由新发生的液态及中性的黑胆质而形成的，故质软、易接受治疗，处于快速变大倾向。

3.5 涩味黏液质与子宫平滑肌瘤 维吾尔医认为，由于各种内外因素的作用，粘液质体液中混入黑胆质体液，可形成涩味粘液质体液。这种异常粘液质体液属性偏向于干寒，质量较浓，沉淀性较强。体内形成这种异常粘液质体液时，可使正常粘液质体液的挥发、溶化、流动、防止体液变浓，限制物质的沉淀，保持器官的光滑及其它正常功能受阻，使其它体液变浓。这种状况可使体液中的物质极易形成沉淀，导致子宫平滑肌细胞不规则的生长而形成的形状改变型疾病。

总之，子宫肌瘤按维吾尔医传统保守治疗后不用激素类药物或手术可以保持子宫原有的生理作用的基础上达到消散肌瘤或控制肌瘤生长。总之维吾尔医诊疗技术上的成熟剂，清除剂，滋补剂以及外敷治疗方法不仅是有效，具有疗效显著，无创伤的绿色治疗方法值得推广。

［1］尼罗法·塞提瓦尔地.子宫平滑肌瘤维吾尔医诊疗指南.中国民族医药杂志;2008年9月第9期39页

［2］易沙克·马合木迪等.中国医学百科全书维吾尔医学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:145.

［3］买买提依明·沙比尔，等.维吾尔医诊断学 (维吾尔文).乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1993:78.

［4］哈木拉提·吾甫尔，等.维吾尔气质、体液论及其现代研究.新疆科技卫生出版社，2003:52.

［5］哈木拉提·吾甫尔，等.维吾尔医异常黑胆质新论.新疆人民出版社.2009:2.

［6］吐尔洪·艾买尔.维吾尔医学专科学校教科书:维吾尔医妇产科学［M］.乌鲁木齐:新疆人民卫生出版社，2005:515－525.