比索洛尔治疗肺心病心衰并房颤的临床疗效

胡慧芳

新疆吐哈石油医院内科，新疆 哈密 839009

慢性肺源性心脏病 (肺心病)主要是由于肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，最后导致心力衰竭 (心衰)的心脏疾病。由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、感染等多重因素的存在，极易导致心律失常和心力衰竭。而心律失常常常以房性心律失常多见:多源性房早、短阵房速、阵发性房颤，最终均可导致永久性房颤。在治疗过程中，由于心室率快加大心衰控制的难度，心衰不能纠正会加重房颤的发生。笔者观察了比索洛尔治疗肺心病心衰并快速房颤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年10月至2011年12月我院收住内科病房的肺心病心衰患者113(男65，女48)例，年龄49～80(67±5)岁。113例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者全部符合1980年全国第三次肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准，按纽约心血管学会 (NYHA)心功能分级标准均为心功能Ⅱ～IV级。除外重症哮喘、低血压、心动过缓、严重的失代偿的心力衰竭、窦房结病变及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者。随机分为2组，治疗组56例，男性31例，女性25例，年龄55～80岁，平均 (65±11)岁，对照组57例，男性29例，女性28例，年龄52～77岁，平均 (63±10)岁。2组年龄、性别分布差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均给予积极抗感染、持续低流量吸氧、扩张支气管、利尿、扩血管降低心脏负荷、维持水电解质酸碱平衡等治疗。治疗组在上述治疗基础上加用富马酸比索洛尔 (康可，5 mg/片)2.5～5 mg/d。

1.3 观察指标 观察2组1年后总病死率、心力衰竭恶化住院率、心功能改善及心律失常改善情况和不良反应。

1.4 疗效判断标准 有效:快速心室率下降≥30%。心功能改善≥I级;无效:达不到上述标准或无改善者。

1.5 统计学方法 计数资料用X2检验，分类变量以百分率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 2组总病死率、心力衰竭恶化再住院率差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。治疗组和对照组在心功能和心律失常改善情况比较差异有统计学意义 (P＜0.01)，见表2。

表1 比索洛尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭结果

表2 2组心功能及心室率改善情况

2.2 不良反应 治疗组中3例患者出现心率减慢低于50次/分，1例出现头晕乏力，减量或停药后缓解，所有患者未出现支气管痉挛气喘及低血压，肝功能、肾功能及血电解质均无异常改变。

3 讨论

3.1 慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管慢性病变引起肺动脉压力增高，右心室扩张或 (和)肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病［1］。该病是新疆区呼吸系统的常见疾病。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压力持续升高，超过心脏代偿能力，即可发生右心室扩大和心力衰竭。同时由于缺氧高碳酸血症、酸中毒相对流量增多等因素，使得左心负荷加重，可发生左心肥厚导致左心衰竭［2］。

3.2 心室重构和RAAS(神经内分泌系统)激活，是导致慢性心衰 (CHF)发生发展的两大发病机制。交感神经兴奋性最初是CHF的一种代偿机制。长期以来，CHF的治疗原则为:“强心、利尿、扩血管”。这些措施可以减轻患者症状，但有些药物可激活交感神经系统，增加死亡率。而利尿剂、ACEI类药物可以延长患者的寿命，减少死亡率，但在此基础上加用β受体阻滞剂可以进一步降低死亡率。比索洛尔作为高选择性的β1受体阻滞剂，与其它β受体阻滞剂相比，对交感神经活性的抑制作用更完全，从而拮抗过高交感神经活性对心肌的损害，CHF患者在常规疗法的基础上，加用比索洛尔后，耐受良好，心功能可有效改善优于对照组［3］。

3.3 房颤 (Af)可诱发CHF，CHF易致Af，因此，Af的治疗有赖于CHF的有效控制，而控制CHF也是有效治疗Af的重要措施。Af对心功能和血流动力学的影响程度主要取决于心室率。因此，对CHF并快速Af控制心室率极为重要。据观察，地高辛控制静息心室率，与其迷走神经活性增高有关，因而，不能有效控制运动和其他交感神经张力增高时的心室率，为此，临床多采用地高辛与钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂合用，以弥补单用地高辛的不足。比索洛尔作为高选择性β1受体阻滞剂，更能显著降低肾上腺素能活性，延长房室结有效不应期，降低心室率［4］。因此，CHF并快速Af患者，在地高辛治疗基础上，加用比索洛尔，无论静息或轻微运动时心室率均得到满意控制，且使心室律较为规整，从而，改善心肌的供血供氧，改善心功能，提高患者运动耐量。

3.4 本研究结果表明，慢性肺源性心脏病心力衰竭并快速房颤患者积极治疗原发病的基础上加用适量的药物比索洛尔后，心力衰竭进展被阻滞，心力衰竭恶化再住院率下降，心功能和快速房颤较对照组亦明显改善 (P＜0.01)。证明了比索洛尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭并快速房颤患者，是一种可以安全有效的药物。

［1］陆再英，钟南山 .内科学.7版［M］.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］陆再英，钟南山 .内科学.7版.［M］.北京:人民卫生出版社，2008.

［3］胡大一，马长生.心脏病学实践2002－规范化治疗［M］.北京，人民卫生出版社，2003:5.

［4］陶霞，刘皋林.β阻滞剂对充血性心力衰竭患者神经激素活性的作用［J］.上海医药，2003，24(4):171－172.