椎间阻滞十字法联合手法治疗急性腰扭伤临床观察

张海军 ，张万海 ，岳剑宁 ，高越

（1．河北省香河县人民医院康复理疗科，河北 香河 065400；2．首都医科大学宣武医院疼痛科，北京 100053；3．北京空军总医院正骨治疗科，北京 100142）

椎间阻滞十字法联合手法治疗急性腰扭伤临床观察

张海军1，张万海1，岳剑宁2，高越3

（1．河北省香河县人民医院康复理疗科，河北 香河 065400；2．首都医科大学宣武医院疼痛科，北京 100053；3．北京空军总医院正骨治疗科，北京 100142）

椎间阻滞十字法；手法；治疗；急性腰扭伤

1 临床资料

1.1 一般资料 急性腰扭伤患者40例，其中男28例，女12例，年龄（25+7.5）岁，病程1 d～5 d，平均2 d。椎间隙压痛点位于：L2-35例；L3-412例；L4-526例；L5-S116例；

1.2 诊断标准 参照1995年国家中医药管理局[《2]中医病症诊断疗效标准》：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.3 纳入标准 ①符合上述急性腰扭伤诊断标准者。②年龄18～65岁。③经腰椎正侧位X线片检查未见明显异常者。④已签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄18岁以下，65岁以上的患者；②椎体或椎管内肿瘤、结核；③严重腰椎先天畸形、骨质疏松，腰椎骨折、腰椎术后者；④腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症不适合手法者；⑤严重的心脑肺肝肾疾病及血液病；⑥腰部皮肤有破损者；⑦妊娠期及哺乳期妇女；⑧精神病患者。

1.5 治疗方法

（1）椎间阻滞十字法 采用严相默氏椎间阻滞十字法，即腰椎椎间隙阻滞加十字型阻滞的方法。其做法是：取患者侧卧位，选择L1-S1之间疼痛最严重的椎间隙，并用记号笔在这一椎间隙及其上一椎间隙和下一椎间隙分别做一标记。常规消毒后，铺巾，将25 G 3.8 cm长的穿刺针经椎间刺入至黄韧带，注入消炎镇痛液1 ml，退针至棘间韧带，再注入1 ml，最后拔针至棘上韧带、皮下注入1 ml。依同法再做其他两个间隙。椎间隙阻滞完成后，选疼痛最严重的椎间隙刺入皮下，用25 G 3.8 cm长的针头针分别向头、向尾、向左、向右方向进行皮下浸润，即成“十”字型，注入0.5%利多卡因注射液10～12 ml。治疗结束后，卧床休息，30 min后无下肢无力、头晕、心慌等不适，返回病房。7 d注射治疗1次，一般1～2次。

消炎镇痛液配置方法：0.25%利多卡因+0.5 mg/ml曲安奈德，由生理盐水稀释配制。

（2）手法治疗 手法治疗采用冯氏脊柱定点旋转复位手法，具体操作步骤如下：患者端坐方凳上（无靠背），两脚分开与肩等宽。医生正坐患者之后，以患椎棘突向右偏歪为例：首先用双拇指触诊法查清偏歪棘突，右手自患者右腋下伸向前，手掌部压于颈后部，拇指向下，余四指扶持颈部（病人稍低头），同时嘱病人双脚踏地，臀部正坐不准移动。医生左手拇指扣住偏向右侧的棘突，然后右手拉患者颈部使身体前屈40°～60°（或略小），继续向右侧（尽量大于45°），在最大侧弯位医生右上肢使病人躯体向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎体微错动，往往伴随“喀”一声。然后施以理筋手法：用双拇指或单拇指将移位的软组织（韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，再顺纤维方向按压、复平，使组织恢复正常（或原）解剖位置适应生理功能。手法治疗后嘱患者注意卧床休息，3 d手法治疗1次。一般2～3次。

1.6 疗效观察 疗效判断标准[2]：痊愈：腰痛消除，活动自如；显效：腰痛明显减轻，能自行活动；无效：腰痛减轻，活动仍受限。

观察指标：治疗前后采用视觉模拟疼痛评分（VAS）作为疼痛程度评价指标，观察治疗前和治疗后3 d、15 d的VAS分数；分别于治疗后15 d随访并进行疗效评价。

1.7 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包进行统计分析，采用t检验，认为P<0.01存在统计学差异。

2 结果

治疗后3dVAS评分为（4.37+1.31）分，治疗后15dVAS评分为（1.90+0.38）分，较治疗前VAS评分（8.12+1.32）分均明显降低，进行配对样本t检验，P<0.01存在统计学差异。

本组40例，治疗后15d进行疗效评价，治愈33例，占82.5%；显效7例，占17.5%；总有效（总有效=治愈+显效）40例，占100%；无效0例。

3 讨论

急性腰扭伤时，一方面，腰骶部软组织（肌肉、筋膜、韧带）损伤而产生炎性反应，致使肌张力增高；另一方面，由于脊椎两侧后关节突然受到肌肉张力的牵拉造成关节面轻微错动，使腰椎后关节解剖位置发生改变，关节囊、滑膜受到过度牵拉[3]。损伤后局部软组织充血水肿，无菌性炎性渗出，释放致痛物质，刺激神经末梢，产生疼痛，腰肌保护性痉挛，活动受限。在治疗上主要是消除无菌性炎症、消肿镇痛、解除肌肉痉挛，纠正关节错位，整复关节，恢复脊柱内外平衡。

椎间阻滞十字法是将消炎镇痛液直接注射到病变的椎间隙，不仅能阻断疼痛的神经传导通路，还能解除肌肉痉挛，消除局部肿胀，扩张局部的血管，改善神经周围的血液循环与神经的营养，增强了局部组织对致痛物质的新陈代谢，减少炎性渗出，以达到消炎消肿、解痉镇痛的目的。

冯氏脊柱定点旋转复位手法，是通过新医正骨手法将错位的小关节纠正，恢复脊柱的内外平衡，再施以理筋手法，将肿胀的韧带理顺复平，使组织恢复正常（或原）解剖位置适应生理功能。手法治疗，促进局部血液循环，解除肌肉的痉挛，可以矫正小关节紊乱，整复关节，恢复脊柱内外平衡稳定，建立代偿平衡。

通过给以椎间阻滞十字法治疗后，疼痛明显缓解，再予以冯氏手法治疗，将错位的小关节纠正，以及将移位的软组织（韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，使组织恢复正常（或原）解剖位置适应生理功能。既快速缓解了疼痛，又整复了关节，恢复了脊柱的内外平衡，稳定了脊柱结构疾病不易复发，使治疗无菌性炎症与恢复患处解剖位置变化得到了很好的相结合。

通过对40例急性腰扭伤患者的治疗，我们发现在椎间十字阻滞3 d后，患者VAS评分明显下降，疼痛明显缓解，这时给予手法治疗均未出现疼痛症状加重者，15 d后患者疼痛基本消失，近期满意。

急性腰扭伤后局部肌肉痉挛疼痛，医生手法治疗时患者会不自主地产生抵抗，而医生则需要用较大的力量来对抗患者的抵抗，从而容易造成局部软组织损伤。通过临床观察，在进行手法前先采用椎间阻滞十字法，使局部肌肉痉挛疼痛缓解后，再施以手法治疗，医生则用较小的力量就能达到整复关节的目的，同时避免了因医生过度用力所导致软组织进一步损伤。两者联合应用，可以起到相辅相成的作用，改善患者烦躁情绪，易于使患者建立战胜疾病的信心，并积极配合手法治疗。

综上所述，两者联合应用，在临床上取得了满意疗效，本疗法操作简便易行，安全可靠，患者容易接受。并且在较短的时间内缓解了病人的症状，为疾病的痊愈赢得了宝贵的时机，避免了病情向慢性转变，大大提高有效率和治愈率。

[1]张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004.549.

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.202-203.

[3] 丁季峰.中国医学百科全书[M].上海：上海科学技术出版社，1987.31-33.

R681.55

B

1005-7234（2012）06-0478-02急性腰扭伤是腰部软组织突然遭受扭闪或过多牵拉或承受超负荷活动等外力所致的损伤，多见于青壮年、运动员、体力劳动者[1]。患者疼痛十分剧烈，并伴随腰部活动障碍，严重影响正常工作和生活。本病在疼痛门诊较常见，我科自2011-01-2012-02共收治急性腰扭伤患者40例，并采用椎间阻滞十字法联合手法治疗，取得了较满意疗效，现总结报告如下：

2012-07-02；

2012-08-06

张海军（1982-），男，河北籍，医师

研究方向：颈肩腰腿痛

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