滞留乳切牙与乳磨牙拔除术后止血状况观察

姜松磊，王耀钟，卢晓虹

（1 青岛市妇女儿童医疗保健中心口腔科，山东 青岛 266011； 2 青岛市口腔医院口腔颌面外科； 3 青岛大学医学院附属医院）

乳牙滞留是指乳牙未适时脱落［1］，是临床上较常见病症之一，并且以乳切牙和乳磨牙滞留常见。乳牙滞留主要为局部因素及某些全身因素所致，滞留的乳牙可引起恒牙萌出障碍及错畸形等［2］。因此，需要及时拔除滞留乳牙，以利于恒牙健康。通常牙拔除术后30 min即可止血［3］，但临床上常遇到滞留乳磨牙拔除后60 min未止血的情况，容易引起家长及病儿的恐慌和焦虑，需要对拔牙创进行再处理；而滞留乳切牙的止血效果较为理想。本文对选取的滞留乳切牙和乳磨牙拔除后止血情况进行对比观察，以指导临床治疗，避免不良情况的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊随诊乳牙滞留病儿120例，其中乳磨牙滞留60例，男28例，女32例，平均年龄9.5岁；乳切牙滞留60例，男33例，女27例，平均年龄5.9岁。排除有拔牙禁忌的病儿［4］。

1.2 方法

滞留乳牙拔除前均采用阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）局部浸润麻醉，术前进行牙龈分离，术后拔牙创复位及无菌医用棉压迫止血，并进行详细地拔牙术后指导［3］。术后30 min检查记录拔牙创，若有明显渗血，则为拔牙后原发性出血，需重新压迫止血30 min；若再次未止血，则用止血钳去除拔牙创肉芽并压迫止血30 min；若无肉芽组织或牙龈撕裂、残骨片等情况则进行压迫止血。

1.3 统计方法

采用PPMS 1.5［5］统计软件进行统计处理，数据间比较采用χ2检验。

2 结 果

60例滞留乳磨牙病儿乳磨牙拔除术后30 min，有8例未止血，重新压迫30 min，尚有4例未止血，将拔牙创处肉芽去除后压迫30 min，均止血；滞留乳切牙拔除30 min后均止血。滞留乳牙拔除术后30 min，两组出血率比较差异有显著性（χ2＝6.56，P＜0.05）。

3 讨 论

乳恒牙的正常替换，有赖于乳牙的自然脱落，而乳牙脱落是牙根吸收与牙周支持组织失去联系的结果。某些局部因素如乳切牙根纵向吸收、龋病严重者致残根滞留、乳磨牙多根吸收不平衡、恒牙缺失等，全身因素如佝偻病、先天性梅毒、下垂体功能障碍等，可引起乳牙未适时脱落而滞留。滞留的乳牙占据继承恒牙的萌出位置，使恒牙萌出受阻、错位萌出或埋伏阻生等，引起反、深覆盖及深覆等错畸形［2］。因此，及时拔除滞留乳牙对恒牙列健康具有重要意义。

滞留乳牙拔除术后应采用无菌医用棉压迫止血，并应进行详细地拔牙术后指导［3］。本研究结果显示，滞留乳切牙拔牙创在术后30 min即可止血，而部分滞留乳磨牙则需要60 min甚至更长时间才能止血，两者出血率比较差异有显著性。滞留乳磨牙拔牙创不易止血可能与其局部结构有关。乳牙吸收的机制是恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织在压力的作用下转化成肉芽组织，并分化出破骨细胞，在乳牙根的表面，引起牙骨质和牙槽骨的吸收。待牙根被吸收后，肉芽组织与牙髓融合，牙髓也转化为肉芽组织［6］。临床研究显示，滞留乳磨牙的拔牙创常有或多或少的肉芽组织，范围从牙髓腔中心至牙冠外围，创面相对较大，加之肉芽组织含有丰富的毛细血管，而导致止血效果不理想［4］。

有学者认为，乳牙拔除后拔牙窝不应搔刮，以免损伤下方的恒牙胚［7］，但是拔牙创的肉芽组织可导致止血不良，需要去除。本研究对4例止血不良的滞留乳磨牙拔牙创去除肉芽组织后，均在30 min内止血。至于滞留乳磨牙拔除后出血的病因及处理方法，有待于进一步研究。

［1］傅民魁，林久祥.口腔正畸学［M］.北京：北京大学出版社，2005：188－189.

［2］黄寿涛.乳牙滞留的临床分析［J］.中华临床医学研究杂志，2006，12（16）：2231.

［3］葛立宏.儿童口腔医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：391－398.

［4］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：47－53，83－84.

［5］周晓彬.医用统计学软件PPMS 1.5在医学科学研究中的应用价值［J］.青岛大学医学院学报，2011，47（6）：504－506.

［6］于世凤.口腔组织病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：38－40.

［7］邓辉.儿童口腔医学［M］.北京：北京大学出版社，2005：251.