弯刀单纯切开术治疗PPH术后吻合环狭窄的临床观察（附21例报告）

杨中权 赵英武

（佛山市中医院肛肠科 广东佛山 528000）

PPH术全称吻合器痔上黏膜环切术。该术式形成术后吻合环狭窄是其术后并发症之一。英国的Pertersen等报道术后发生率为3.1%［1］，且大都发生在术后100天之内。ROVO报道吻合口狭窄发生率为0.8%［2］，沈宇飞等报道发生率为2.7%［3］。我们在2004年2月至2011年12月时间里，采用PPH术对725例痔患者施行治疗，其中发生吻合口狭窄的患者有21例，发生率为2.8%，我们采用弯刀单纯切开术治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：PPH术后2个月有排便困难、粪便变细，肛门指检发现吻合环有环状狭窄，食指有紧束感，瘢痕较硬。符合纳入标准患者21例，男12例，女9例，年龄28～65岁，平均41岁。治疗时间为PPH术后2～6个月。

1.2 方法 术前晚及术晨清洁灌肠，鞍麻麻醉，患者采用右侧卧位。消毒肛管及直肠下端，半窥镜涂抹石蜡油后置入肛门，暴露需切开的吻合环部位截石位9点位，用11号弯刀从吻合环下缘向吻合环上缘方向切断狭窄环，拔除切开狭窄环处钛钉。同法处理截石位3、6点狭窄环。若切开处有活动性出血点，可用3－0可吸收线缝合止血，再填塞油纱压迫。若无活动性出血点，可直接填塞油纱压迫。

1.3 结果 21例患者术后住院时间最长4d，最短2d，平均住院天数2.8d；术后排便通畅，肛门指检环状狭窄消失。超过6个月随访，无再狭窄。

2 讨 论

一般认为，PPH术后吻合口狭窄发生的原因是瘢痕体质。术后未及早进食含纤维素食物。术中吻合口位置过高不在同一平面上或位置过低［4］。荷包缝合过深，达到肌层。术中出血缝扎组织过多过深、缝扎点过多、术后感染、炎性水肿等导致狭窄的症状出现［5］。这说明感染是引起术后狭窄的原因之一。

吻合口狭窄的治疗可有以下几种方法。扩肛法、肠镜下气压水囊治疗、挂线法、手术切开法。扩肛法及肠镜下气压水囊治疗治疗过程较长，需多次施行，且患者痛苦较大；气压水囊治疗需使用肠镜这类特殊医疗设备；挂线法操作较复杂，治疗疗程较长。弯刀单纯切开治疗PPH术后吻合环狭窄具有操作简便，痛苦小，疗程短，疗效确切，一次手术治疗即可治愈。本手术需备半窥肛门镜，使能充分暴露手术部位，术中使用11号弯刀，自下而上挑断狭窄吻合环，可充分保护正常组织，防止过度切开。PPH术后吻合环狭窄多为轻度环状狭窄，切开狭窄吻合环部位为截石位3、6、9点，术中切开瘢痕后，可使之松解［6、7］，使得排便顺应性得到改善，随着吻合钉脱落，瘢痕组织的软化，经正常粪便的扩张作用，症状彻底消失。术中出血较少，极少有搏动性出血出现，考虑可能是因为瘢痕组织较少血管的原因。如有搏动性出血出现，可用3－0可吸收线缝合止血。出院后无需后续治疗。

［1］ Pertersens.Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids［J］.BMC surg，2004，4（1）：6－10.

［2］ RAVOB，AMATOA，BIANCOV，et al.Complicatins after staple hemorrhoidectomy.Can they be prevented［J］.Tech Coloproctol，2002，6：83－88.

［3］ 沈宇飞.PPH术后并发症的治疗对策［J］.结直肠肛门外科，2007，13（5）：302－303.

［4］ 姚礼庆，钟芸诗主编.痔上黏膜环形钉合术［M］.上海：上海科技教育出版社，2009：68－69.

［5］ Hetzer FH，Demartines N，Handschin AE，et al.Stapled vs.excision hemorrhoidectomy：longterm results of a prospective randomized trial［J］.Areh Surg，2002，137：337－340.

［6］ 姚礼庆，唐竞，徐美东，等.吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值［J］.中国肛肠病杂志，2002，22：7－9.

［7］ 钟芸诗，姚礼庆.痔环切吻合器的临床应用［J］.外科理论与实践，2003，8：349－350.