超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣34例临床体会

卿勇 李远志

（1成都肛肠专科医院 四川成都 610015；2成都中医药大学 四川成都 610075）

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位的表皮瘤样增生性传染病［1］。临床上CA类似恶性肿瘤，病理学上却为良性表现且无远处转移，但由于其局部复发率较高，且存在化生为鳞状上皮恶性肿瘤的可能性，所以治疗宜积极、彻底。目前对于尖锐湿疣可采用局部涂药、冷冻、电烧灼和激光等方法，但常常临床手术切除是首选。我院肛肠外科于2010年7月至2012年6月通过局部超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣患者34例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自成都肛肠专科医院符合肛门尖锐湿疣诊断标准的34例患者，其中男28例，女6例。年龄18～60岁，平均为（35±10）岁。承认有性乱史21例，其中合并梅毒4例、HIV 3例，病程l～5年。发病部位主要位于肛门周围，其中4例合并散发的疣体，病灶还分布于包皮、阴蒂和阴唇等外阴处。肛周疣体均呈菜花状，环行绕肛1圈，13例紧贴肛缘，21例侵及部分肛管皮肤，所有病例的肛周疣体均在距肛缘1.0cm以内。所有取下组织术后经病理检查证实均为尖锐湿疣。34例患者临床表现均为肛周瘙痒、肛门潮湿及异物感；其中20例伴有出血；15例伴有肛周刺痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 腰俞穴麻醉成功后，采用膀胱截石位。术中组织钳钳夹提起菜花样组织突起部，超声刀沿肿块边缘0.5cm切除疣体，深及括约肌筋膜。肿瘤完整切除后间断缝合，若切除后局部张力较大，可行带蒂皮瓣移植减张。直径＞1cm的散发病灶以同样方式切除，间断缝合。直径＜1cm的散发病灶则直接超声刀切除。

1.2.2 术后治疗 术后用连栀矾溶液 （成都肛肠专科医院院内制剂）加适量温水早、晚各坐浴1次，每次15min，直至痊愈。

1.3 疗效判定标准 治愈：症状消失，皮损完全恢复正常，随访1年以上无复发；好转：症状缓解，皮损恢复不完全，或愈合复发者；无效：皮损较治疗前无明显变化或加重者。

1.4 结果 34例患者治愈30例，治愈率88.24%，好转4例，好转率11.76%。所有患者均随访1年，半年内复发者2例，其中1例位于肛周，l例位于肛管，复发率5.88%。

2 讨 论

HPV系亲表皮病毒，不侵犯真皮及皮下组织。目前治疗HPV感染的目的是去除外生性疣，改善症状和体征，而不是根除HPV［2］。近年来，CA的发病率稳步增长，严重影响患者的日常工作和生活，但目前治疗经验不多，还没有公认的最佳治疗方法，放疗、化疗、免疫治疗和局部冷冻等方法对CA的治疗效果均不确切。目前大多数学者倾向于外科手术治疗，包括局部根治切除术和经腹会阴联合直肠切除术，前者主要适用干早期CA患者，后者主要针对骨盘或广泛盲肠侵犯、复发或恶变者。本研究主要探讨局部根治切除术在肛周CA患者治疗中的应用及其效果。入选的34例患者均无骨盆或广泛直肠侵犯及恶变，6例患者入院前曾在门诊行激光烧灼术，但效果欠佳且术后疣体进行性增大。所有病例肛周疣体均顺利切除，散发的较小疣体则直接用超声刀烧灼。相对于激光、放疗、化疗、免疫治疗和局部冷冻等方法，超声刀疣体切除术可明显减少疣体、改善症状、减少复发。少数患者术后存在排便困难，主要原因是伤口疼痛和担心粪便污染伤口，经短期控制排便、对症止痛和心理疏导后，症状很快缓解。

超声刀的应用原理是通过特殊转换装置，将电能转换为机械能，经高频超声震荡，使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开。在使用时，超声刀刀头的温度低于80℃，周围传播距离小于5微米，极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。与普通手术常用的电刀比较，超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性好等优点，其安全性和有效性更甚一筹，因此更具先进性。

［1］陈在贤.实用男科学［M］.北京：科学出版社，2006：125－128.

［2］朱学骏.实用皮肤病性病治疗学［M］.北京：北京医科大学出版社，1998：372.