320例结肠息肉的临床病理特征分析

2012-04-18靳文龙郑俊良

中国民族民间医药 2012年16期

靳文龙郑俊良

山西省汾阳医院，山西汾阳 032200

结肠息肉是最常见的结肠病变，属结肠良性肿瘤，主要分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉、脂肪性息肉、淋巴样息肉等，其中错构瘤性息肉包括幼年性息肉、Peutz.Jegher息肉;非腺瘤性息肉无明显恶变潜能。腺瘤型息肉被视为癌前病变，大约有80%的结直肠癌由结肠腺瘤发展而来，早期通过结肠镜检查检出结肠息肉并加以摘除，可以显著降低结直肠癌的发生，目前全国各大中医院已普遍开展结肠镜检查，我院自2006年1月到2010年1月行结肠镜检查3680例，检出大肠息肉320例，并全部行病理检查，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院自2006年1月到2010年1月行结肠镜检查检出大肠息肉320例患者作为观察对象，其中男性193例，女性127例，男女比例为1.51。共发现息肉886枚.。年龄16～83岁，平均59.2岁。主要临床表现:腹泻99例，占30.93%;腹痛不适81例，占25.31%;血便66例，占20.62%;便秘55例，占17.18%;无症状者19例，占5.93%。

1.2 仪器与方法器材包括日本奥林巴斯或富士能电子结肠镜、电凝电切器、圈套器及活检钳。术前准备同结肠镜检查，要求化验血常规及血栓3项。术后禁止剧烈活动并保持大便稀软。息肉的病理诊断均出自我院病理科，病理分型包括腺瘤 (管状、混合状、绒毛状 )、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉。炎性息肉伴腺瘤样增生均归入炎性息肉。

1.3 统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料应用 χ2检验P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

320例结肠息肉中炎性息肉130例 (365枚)，占41.19%(365/886)，增生性息肉 42例 (62枚)，占6.99%(62/886)，幼年性息肉26例 (31枚)，占3.49%(31/886)，腺瘤性息肉122例 (433枚)占48.87%(433/886)，其中管状腺瘤61例 (201枚)占22.68%(201/886)，管状—绒毛状腺瘤 41例 (157枚)，占 17.72%(157/886)，绒毛状腺瘤20例 (75枚)，占8.46%(75/886)。腺瘤性息肉病理类型、不典型增生与癌变的关系见表1。结肠腺瘤型息肉体积大小与癌变的关系:息肉大小＜1cm共267枚，发生癌变13枚，癌变率4.86%，息肉大小为1.0～2.0cm共96枚，发生癌变 27枚，癌变率为28.12%，息肉大小＞2.0cm共70枚，发生癌变58枚，癌变率82.85%。不同大小息肉癌变率比较，P＜0.01。

3 讨论

结肠息肉colonic polyp)是结肠粘膜面上隆起的赘生物的统称，包括肿瘤性和非肿瘤性。大多数患者仅在因其他疾病做肠道X线检查、结肠镜检查或在尸解时偶然发现，部分患者可有便血、腹痛、腹泻等表现。结肠息肉与结肠癌之间有着密切关系，尤其是腺瘤性息肉被公认为结肠癌癌前病变，大部分结肠癌由结肠腺瘤发展而来。按病理类型可分为:①腺瘤样息肉，最常见，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。是由于结肠粘膜细胞增生过旺，局部粘膜隆起向肠腔内突出生长所致。结肠腺瘤样息肉在结肠各型息肉中所占比例最高，主要发生在中老年。结肠腺瘤腺瘤性息肉占48.87(433/866)，其中绒毛状腺瘤 (8.46%)发生的癌变率最高，达30%。其次为管状－绒毛状腺瘤癌变率，达19.51%。且结肠腺瘤型息肉体积大小与癌变的关系显示＞2.0cm的结肠息肉的癌变率明显高于＜1.0cm和1.0～2.0cm的息肉，提示癌变率与息肉的体积大小相关，与文献报道报道一致。②炎性息肉，是肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果;又称假息肉，为肠粘膜溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间粘膜下水肿，使正常粘膜逐渐隆起。常见于炎症性肠病、阿米巴痢疾、肠结核等肠道疾病。息肉形状常不规则，呈多发。临床上表现为便血或粘液稀便。关于炎性息肉是否会发生癌变，目前尚难定论。③增生性息肉，发生原因不明，多出现在中年以后。表现为粘膜表面呈丘状或半圆形隆起，直径约0.5cm，常为多个。

结肠息肉可发生于全结肠，但多发于直肠、乙状结肠，好发年龄为51～70岁，临床表现以腹泻、腹痛不适、便血、便秘为主，腺瘤性息肉癌变率高，并随腺瘤的体积、绒毛的成分及不典型增生的程度递增，因此对有症状患者应及早行肠镜检查并尽量检查全结肠，发现息肉均应送病检明确性质，息肉不论大小均应摘除，并全瘤送病理检查，以免漏诊误诊，如已有癌变应予手术根治。结肠腺瘤切除后仍有较高复发率:单个腺瘤复发率相对较低，腺瘤数目越多复发率越高;而绒毛状腺瘤复发率又较管状腺瘤高，尤其是伴有高级别上皮内瘤变者，1～3年内仍有30%复发率，因此，对结直肠息肉的正确认识、性质的准确判断以及防治是预防结直肠癌发生的重要环节，应该根据息肉的病理类型、异型增生程度、体积大小、数目、有无相关家族史等，结合当地医疗条件等制定不同的随访间隔，最终有效减少结直肠癌的发病。