开天门疗法在不寐患者中的临床观察

邓 洁 欧素琼 乐丽珍 曾科学

广东省第二中医院，广东 广州 510095

祖国医学的“不寐”，在现代医学称“失眠”，它是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故［1］。2009年1月至2011年12月，我们采用开天门疗法治疗200例不寐患者，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取住院不寐患者200例，随机分为治疗组100例和对照组100例。治疗组男63例，女37例;年龄20～62岁，平均 (50±12)岁;病程3～280月，平均 (79±50)月。对照组男56例，女44例;年龄18～65岁，平均(49±14)岁;病程3～280月，平均 (87±44)月。2组患者年龄、性别、病程经统计学处理，差异均无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 符合CCMD－3失眠症的诊断标准，能自我评估并愿意接受药物及开天门疗法的患者。

1.1.2 排除标准 严重精神疾患、头部损伤而患有明显意识障碍、嗜烟 (每日吸烟15支以上者)、嗜酒 (每日饮白酒100ml以上者)、吸毒患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予阿普唑仑0.4mg/片，每晚睡前口服，治疗时间为4天。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，给予开天门疗法。操作步骤:做好解释工作后，询问二便情况，患者取仰卧位，头下垫治疗巾，暴露按摩部位所需穴位，嘱其全身放松，闭目。按摩手法:①推上星:由印堂推至上星穴36次;②推头维:由印堂斜上推至头维36次;③抹眉:从攒竹到丝竹空36次;④梳理太阳经:双手指交替梳理头额10～20次;⑤扣印堂:中手指屈曲叩击印堂穴36次;⑥扣百会:叩击百会穴36次;⑦揉太阳穴:顺逆时针各按揉10次;⑧轻拍头部:从前额拍至左右太阳穴，再从额顶至百会穴，共3分钟;⑨收功:按摩双风池及双肩井穴各5～8次。操作者一般先轻后重，先慢后快，力度逐渐加重，具体力度以患者感觉为宜，要有节律的进行。治疗时间为4天，睡前一小时实施。

1.3 评价指标与统计学方法

1.3.1 评价指标 采用匹兹堡睡眠指数 (Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表进行评价。PSQI包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能6个维度，每个维度0～3分计分。很好计0分，较好计1分，较差计2分，很差计3分，各维度得分相加为PSQI总分，得分范围为0～21分。PSQI≤7分为睡眠质量较好，＞7分为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。由2名未参与患者治疗工作的医护人员负责评定，治疗期满，再次通过此量表，对患者进行再次评定。

1.3.2 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计量资料治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

治疗组治疗前后主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分及睡眠质量总分比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。对照组治疗前后主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物、睡眠质量总分比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。2组治疗后睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠质量总分比较，差异均有显著性意义 (P＜0.01)，(见表1)。

表1 2组治疗前后组间PSQI比较 (±S) 分

表1 2组治疗前后组间PSQI比较 (±S) 分

▲与治疗前比较，P＜0.01;与对照治疗后比较，P＜0.01。

治疗前 治疗后睡眠质量 治疗组 100 2.55±0.62 1.13±0.32▲项目 组别 n 100 18.26±3.27 13.02±3.38对照组 100 2.64±0.69 1.52±0.44入睡时间 治疗组 100 2.82±0.53 1.98±0.88对照组 100 2.89±0.45 2.37±0.91睡眠时间 治疗组 100 2.97±0.73 1.74±0.64▲对照组 100 2.82±0.65 2.28±0.34睡眠效率 治疗组 100 2.76±0.63 1.54±0.49对照组 100 2.87±0.64 1.98±0.55睡眠障碍 治疗组 100 2.44±0.77 1.54±0.43对照组 100 2.58±0.65 1.78±0.34催眠药物 治疗组 100 1.03±0.33 0.54±0.52▲对照组 100 0.99±0.23 0.78±0.45日间功能 治疗组 100 3.32±0.43 1.98±0.67对照组 100 3.47±0.56 2.31±0.55 PSQI总分 治疗组 100 17.89±3.94 9.55±3.95对照组

3 讨论

随着工作压力不断增强、生活节奏不断加快，不寐已变成了常见病、多发病。经临床研究，不寐患者的病因主要是外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、气血亏虚，不管病因属于哪一方面，一半以上病人发病与精神情志有关，可见内伤七情在不寐发病中的重要作用［2］。《景岳全书·不寐》曰“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。而“开天门”是重要的传统推拿手法，是祖国医学宝贵遗产之一，通过手法按摩头部穴位，使头部经脉气血得以顺畅，阴阳得以平衡，即神有所主，心神得安。同时，刺激头部末梢神经、皮下血管，通过反射弧的作用，调整大脑的兴奋性，使机体产生感应，疏通经络，解除肌肉的紧张状态，加强机体代谢功能，从而达到阴阳平衡，具有镇静安神、镇惊止痛除烦的作用，不寐亦随之而愈［3－4］。开天门按摩手法运用推、抹、揉、轻叩等柔和缓慢的手法，使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强，从而使患者在按摩过程中能处于入睡状态。通过对200例不寐患者的观察比较，各因子比较有显著的统计学意义 (P＜0.01)，在睡眠质量、睡眠时间、催眠药物方面尤其显著。开天门操作方便，无创，无毒副作用，较大程度上减少了药物的副作用，患者容易接受，依从性较好。经过临床实践，开天门疗法在不寐中的疗效已得到肯定，值得临床推广。

［1］失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识 (草案)［J］.中华神经科杂志，2006，2(39).

［2］高叶梅.205例不寐病因病机特点的临床研究［J］.北京中医药大学学报 (中医临床版)，2011，18(4).

［3］邱瑞娟，郑婵美，伦朝霞等.开天门按摩治疗失眠症53例［J］.新中医，1999，31(12):23.

［4］王凌霄，李桂明.开天门治疗不寐的体会［J］.按摩与指引，2001，(4):17.