案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用*

祖雄兵，张晖辉

（中南大学湘雅医院 泌尿外科，湖南 长沙 410008）

案例式立体教学法（case three-dimensional teaching method，CTTM）是将案例教学与立体教学融汇贯通，有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法[1]：CTTM充分利用人工智能技术、计算机技术，网络技术和多媒体技术，充分利用视频教学、电化教学、多媒体教学、精品课网络教学等手段，精心设计教案、课件、立体展现“仿真病人”和临床病例讨论资料。由于CTTM实现了由单一化到立体化的转变，集多种教学法于一体，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势，故称其为“案例式立体教学法（CTTM）”，与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习（lecture based learing，LBL）”相比，有着根本区别。我们在泌尿外科学理论教学中引入CTTM教学法，并与LBL的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

从2006级5年制在泌尿外科理论课教学的4个班随机抽取2个班共120名学生，分为2组，实验组（CTTM）60人，对照组（LBL）60人，两组一般情况差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教案和课件设计 将典型泌尿系疾病案例设计制作成多媒体课件，插入视频、文字、图片、实验室资料和专家讨论意见，在上大课时与学生进行问答式讨论。同时结合网络的相关知识，让学生结合病例简介进行“网络学习”。

1.2.2 泌尿疾病“虚拟病人”展示 根据搜集的病历资料、图片、视频、音频，立体、多维展示泌尿系疾病“仿真病人”特征、特点。结合课堂教学，理论联系实际对虚拟病人进行诊断和鉴别诊断讨论，并对虚拟病人进行个性化治疗。

1.3 评价指标

理论课结束后考试成绩：基础知识占60％，病历分析占40％；同时，设计问卷评价表：编号、姓名、性别、班级、联系电话等。评价分为优秀、良好和一般3项。在2006级临床医学专业中随机抽样。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 教学效果

学生对理论课表现出了极大的兴趣，课堂积极讨论，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析实验组明显高于对照组（P＜0.05），而基础知识两组比较差异则无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组学生考试成绩 （x±s）

2.2 问卷调查结果

实验组学生的综合分析问题的能力、对目前教学方法的满意程度与对照组学生比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组问卷调查良好率的比较 例（％）

3 讨论

泌尿外科学是临床学科之一，实践性很强，以往临床理论课程学习中，学生缺乏主动学习的意识，更缺乏创造精神和创新能力，教学效果差。案例教学法与传统教学法的主要区别在于教学主体、授课方式、教材的不同，其关键因素包括案例类型设计、案例库的建立及其工作程序。通过实践，案例教学法显示出传统教学法无法比拟的优点。案例教学法和基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）是两种不同的教学模式，但两种教学模式均具有注重强调培养学生分析问题和解决问题综合技能的共同点。

本文通过运用CTTM，学生对理论课表现出了极大的兴趣，课堂积极讨论，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析实验组明显高于对照组（P＜0.05），而基础知识两组比较差异则无显著性（P＞0.05）。

笔者认为CTTM对提高教学质量起着重要作用：①CTTM适应了现代教学改革的发展趋势，立体多维展现教学内容，既强调教师的组织指导作用，也重视培养学生的学习兴趣和自觉性，实现了教与学的优化组合，确立了学生在教学过程中的主体地位。②CTTM在多媒体网络教学中实现了师生互动，使学生有机会与带教老师一起讨论病例，交流思想。达到了教学相长，上下互动，提高了总体教学水平。③CTTM教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握，并增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力，有助于系统牢固的掌握医学知识，培养临床思维，为从学生到合格医生的转化奠定基础。

作为一种新的教学方法，CTTM还有待进一步修正和完善，并需要在教学中反复实践和评价。CTTM的应用关键是创新性的设计教案、课件、视频、病例讨论、背景资料，其中良好的案例设计、网络知识的巧妙结合尤为重要。但肯定的是，CTTM经过进一步充实和整合后，将会在教学中发挥更好的作用。

[1]徐向田.案例式立体教学法(CTTM)在传染病教学中应用初步评价[J].中国科教创新导刊,2009,14:81-83.

[1]XU XT.Preliminary evaluation of case three-dimensional teaching method in Epiphytology Teaching[J].China Education Innovation Herald,2009,14:81-83.Chinese