我院2011年5-9月Ⅰ类切口手术病历抗菌药物预防性使用调查分析

赖德彬万庆

（1克州人民医院药剂科，新疆 克州 845350；2克州人民医院检验科）

我院2011年5-9月Ⅰ类切口手术病历抗菌药物预防性使用调查分析

赖德彬1万庆2

（1克州人民医院药剂科，新疆 克州 845350；2克州人民医院检验科）

目的：分析我院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理应用。方法：抽取2011年5-9月全部Ⅰ类切口手术患者出院病历642例，对围手术期抗菌药物的使用进行合理性评价。结果：外科642例Ⅰ类切口手术患者中，抗菌药物使用率为85.98%，单用药占使用抗菌药物病历的99.46%，二联用药占0.54%。结论：我院外科Ⅰ类切口手术抗菌药物合理应用现状与卫生部的合理应用要求仍有较大差距，需进一步加强抗菌药物合理应用的管理，提高抗菌药物合理应用水平。

Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防性使用；合理应用

为了解我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况，提高抗菌药物的合理应用水平，控制医院感染的发生，对2011年5-9月外科系统的全部Ⅰ类切口手术终末病历中预防性使用抗菌药物的病历进行调查分析与评价。现对642例Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物的应用情况、合理性及存在问题进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011年5-9月外科系统的642份Ⅰ类切口手术终末病历。

1.2 方法

根据我院临床合理应用抗菌药物评价表，制作统一调查表格，记录内容包括：患者性别、年龄、诊断、主管医师、出入院时间、手术名称、手术时间、使用抗菌药物名称、用法用量、起止时间等。

1.3 判断标准

根据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》（以下简称38号文件），以及我院制定的抗菌药物合理应用相关规定，制订我院Ⅰ类切口手术抗菌药物合理应用判断标准。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查Ⅰ类切口手术病历共642份，男性374例，女性268例；年龄最小11个月，最大73岁。2.2抗菌药物使用情况

预防性使用抗菌药物病历552份，抗菌药物使用率为85.98%。我院预防性使用抗菌药物Ⅰ类切口手术类型见表1。使用抗菌药物共涉及5大类，17种。单用药549份，占使用抗菌药物病历的99.46%；二联用药 3例，占使用抗菌药物病历的0.54%；无三联及以上用药。抗菌药物使用品种及例次见表2。

2.3 不合理用药情况

根据我院Ⅰ类切口手术抗菌药物合理应用判断标准，如果存在有无高危因素使用抗菌药物、药物选择不当、术前未在0.5～2 h给药、总预防用药时间＞48 h等其中1项不合理则为不合理用药。调查病历中不合理用药275例次，主要为无适应证预防用药、预防用药起点高、术前用药时机不当、总的预防用药时间过长，具体见表3。

3 讨论

3.1 我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物不合理原因分析

表1 2011年5-9月我院预防性使用抗菌药物Ⅰ类切口手术类型

表2 2011年5-9月我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物种类及例次

表3 2011年5-9月出院的使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术病历抗菌药物不合理应用情况

3.1.1 无高危因素预防性使用抗菌药物 本次调查中有133例没有预防用药指征，主要是由于临床医生认识上的误区，认为使用了抗菌药物就可以避免术后切口感染，导致无高危因素的疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺良性肿瘤切除术等预防性使用了抗菌药物。

3.1.2 预防用抗菌药物的选择不当本次调查Ⅰ类切口手术预防用药，药物选择以头孢唑林钠和头孢呋辛钠为主，但是由于部分临床医生认为现在抗菌药物使用的非常普遍，耐药现象很严重，选用广谱、高效抗菌药物预防手术后感染效果会更好。因而导致部分手术预防性使用抗菌药物时，选药起点过高，如选用第三代头孢菌素（如头孢匹胺钠、头孢噻肟钠、头孢他啶）、复方β-内酰胺类酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）。而不合理使用广谱、高效抗菌药物容易导致二重感染和其他不良反应，诱导细菌产生耐药性[1]。

3.1.3 术前用药时机不当本次调查病历中术前用药时机不当，多数属于护士未按医嘱执行术前用药的时间。如医嘱为“术前0.5～2 h给药”，手术时间因故推后，但护士按照手术计划时间予以术前给药，导致给药时间大于术前2 h。还有少数病历术前未预防用药而术后才用药，这严重违反了围手术期预防用药原则。卫生部《抗菌药物合理应用指导原则》及38号文件明确指出，Ⅰ类切口手术预防用药应在术前0.5～2 h内，或麻醉开始时首次给药，使手术切口局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。因此，手术前大于2 h用药，或手术结束，患者回到病房后才开始给予抗菌药物将不能有效抑制或杀灭已侵入组织的细菌[2]。

3.1.4 预防用药时间过长卫生部《抗菌药物合理应用指导原则》及38号文件指出，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。一般认为术后48 h未感染的切口，再继续使用抗菌药物已属无效。本次调查使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术病历中，部分病历手术总的预防用药时间＞48 h，甚至有少数病历手术总的预防用药时间＞5 d。原因是一些临床医生以往手术预防用药的经验，认为预防用药需要用至导管拔除或者手术切口愈合拆线。这样长时间地应用抗菌药物只会增加医院感染的机会，加重患者的痛苦和经济负担[3]。

3.2 Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的建议

3.2.1 临床医生必须消除预防性使用抗菌药物的各种误区Ⅰ类切口手术手术野无污染，通常不需预防性使用抗菌药物；仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长，污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群[4]；抗菌药物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作；预防性使用抗菌药物的目的不是预防所有可能发生的感染，而是在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染[5]。

3.2.2 术前预防性使用抗菌药物时机的掌握由于各种原因导致手术开始时间较难确定，影响了预防性使用抗菌药物时机的掌握，建议于手术麻醉开始时使用抗菌药物，以更有效地发挥预防效果。

3.2.3 加强抗菌药物临床合理应用的培训，强化临床医生合理使用抗菌药物的意识加大抗菌药物临床合理应用的培训力度，使临床医生意识到合理使用抗菌药物的重要性和迫切性，从而更好地执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及38号文件，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，促进我院Ⅰ类切口手术抗菌药物的合理使用，控制医院感染的发生。

[1] 曹家麟，吴春明，朱小区，等.2006年感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：712-715.

[2] 陈瑞玲，赵志刚，王孝蓉.某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国药房，2008，19（8）：573-575.

[3] 谢扬，杨扬震，黄永豪，等.骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）：799.

[4] 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862.

[5] 王爱霞.抗菌药物临床合理应用[M].北京：人民卫生出版社，2008：197.

The Analysis of the Prophylactic Use of Antimicrobial Agents in the Operations of TypeⅠIncisions in 2011

Lai Debin1，Wan Qing2(1 Pharmacy Department of the People’s Hospital of Kezhou，Xinjiang Kezhou 845350，China；2 Clinical Laboratory of the People’s Hospital of Kezhou)

Objective：To analyze the application status of antimicrobial agents in the operations of typeⅠincisions in our hospital so as to promote the rational use of antimicrobial agents.Methods：An investigation was conducted to evaluate the reasonable use of antimicrobial agents during perioperation in 642 cases of typeⅠincision operations from May to September of 2011 in our hospital.Results：Among the 642 cases of typeⅠincisions，the application rate of antimicrobial agents was 85.98%，and that of only one antimicrobial agent for the above mentioned operations was 99.46%，of combined use of two antimicrobial agents was 0.54%.Conclusion：There is still a certain gap between the status quo of antimicrobial application in the surgical operations of typeⅠincisions in our hospital and the request of the Ministry of Health for the rational use of the antimicrobial agents，therefore the management for the rational use of antimicrobial agents should be further strengthened and the level should be improved.

Operations of TypeⅠIncisions；Antimicrobial Agent；Prophylactic Use；Rational Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.05.007

2011-11-21）

赖德彬，女，药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：ldb123ldb@163.com万庆，男，检验师。研究方向：临床检验医学。