生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘疗效及护理观察

李 华 党红民 席艳君 陈 波 西安电力医院肛肠科（西安710032）

出口梗阻型便秘是功能便秘中的一种类型，多以盆底肌功能紊乱为主要特征，以生物反馈训练治疗出口梗阻型便秘，具有无痛苦，非创伤性、无药物不良反应的优点，我院于2009年～2011年对68例出口梗阻型便秘患者进行了生物反馈训练治疗，取得较好疗效。

临床资料 68例患者中男22例，女46例，年龄30～80岁，平均年龄55岁，病程半年～年，诊断符合1990年全国“便秘诊治研讨会”制定的标准，所有患者均经电子结肠镜及钡灌检查，排出直肠肛门器质性病变。

治疗方法 采用南京伟思公司生产的肌电生物反馈训练治疗仪，其中主要包括主机，计算机及1个柱状肌管内肌电感受器，1个腹前肌的体表电极组成。常规治疗：加强对排便生理的教育，建立合理的饮食习惯，增强膳食纤维量和增加饮水量，坚持良好的排便习惯，增加活动，必要时选用通便药物。

生物反馈训练治疗：治疗前首先向患者讲解正常的排便机制和治疗过程，目的，同时介绍生物反馈治疗的原理。指导患者学习观察腰部肌群和肛门外肌在治疗仪屏幕上所显示的曲线意义，反复进行缩肛、静息、模拟排便动作训练，使患者掌握正确的盆底肌运动规律。具体步骤：患者正常饮食，治疗前排空粪便，在肛管内肌电感受器表面涂润滑剂，缓慢插入肛门，1个体表电极置于一侧腹前斜肌并与主机相连接。患者面向主机屏幕反复练习排便时放松肛门肌肉，同时收缩腹肌，从而调整和训练排便动作和过程。疗程：每周到院训练5次，3～60min／次，根据病情和具体疗效定疗程，通常2周～3周为1个疗程。要求患者回家后自己练习，并详细记录每天的活动，排便、用药、饮水和饮食等情况。

疗效标准 临床疗效根据《临床疾病诊断依据与治愈好转标准》进行评定［1］。显效：经过治疗后症状消失，排便顺畅正常，无并发症。肌电图提示盆底肌与腹前斜肌矛盾运动全部消失；有效；经治疗后症状改善，排便基本正常，无须助解，无并发症。盆底肌电图提示盆底肌与腰前斜肌矛盾运动减弱；无效：治疗前后无明显改善。

治疗结果 临床症状判断结果68例患者，34例显效；20例有效；12例仍需要使用导泻剂，便秘无明显改善，2例中途退出，视为无效；有效率为79.41%。盆底肌电图评估结果：68例患者中36例显效；17例有效；13例无效；2例中途退出，视为无效；有效率为77.94%。说明生物反馈训练对出口梗阻型的便秘的治疗确切。

讨 论 1 治疗前评估出口梗阻型便秘的病因是多方面的。除常见的心理因素外，生活习惯，饮食结构，药物等均对便秘造成影响。因此，治疗前对患者进行综合评估以指导治疗是必要的。

2 生物反馈训练我们在利用生物反馈治疗过程中，认为疗效跟以下因素密切相关：适应症的选择，肌电图显示矛盾运动的出口梗阻型便秘效果最好；治疗的长短；经过反复多次的生物反馈训练，信心和耐心是该治疗取得成功的关键：治疗师的讲解和指导的水平直接影响疗效。患者的文化程度、理解能力以及能否坚持合理的饮食与活动，定时排便锻炼有关；长期服用导泻剂可能影响生物反馈治疗疗效。总之，生物反馈练习本质也是一种行为和心理治疗［2］。有医务人员良好的服务态度，耐心的健康教育，正确的心理疏导，加上科学的治疗方法对提高其疗效有着极大的帮助。另外，生物反馈训练治疗在其他肛门疾病治疗中仍需进一步探索及发展。

3 心理引导 心理护理在治疗中起到的重要作用，生物反馈训练实际上训识自我改造的过程。克服患者的恐惧心理，反复多次的训练，不断的正反尝试，帮助患者树立信心，取得患者的充分信赖和配合是该治疗的成功的关键因素之一。

4 患者的自我观察详细记录每天的饮水、食物、排便情况及活动是为治疗提供正确的信息，进而调整训练方法。患者恢复后能否坚持训练直接影响结果。

［1］ 侯晓华.消化道运动学［M］.科学出版社，1998：708.

［2］ 莫 平.生物反馈训练治疗便秘的现状与展望［M］.国外医学物理医学与康复学分册，2000，20（2）：51－54.