清营汤加减治疗骨科术后不明原因发热疗效观察

祁文兵 张自强 陕西省宝鸡市中医医院骨伤一科（宝鸡721000）

不明原因发热（FUO）是骨科临床工作中颇为棘手且经常遇到的疑难疾病。FUO的定义：①发热时间持续≥3周；②体温多次＞38.3℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊［1］。

清营汤方出清代吴鞠通《温病条辨》，是治疗温热病热入营血的经方，在临床内科温热病中有广泛的应用，具有较好的疗效，临床多有介绍。然其在骨伤病中的应用却鲜有报道，笔者结合多年临床工作经验，自2010年至2011年，以清营汤加减治疗骨科术后不明原因发热，而中医辨证属热入营血证型，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 选择本院骨科术后伴发热患者，按FUO诊断标准进行筛选，临床表现有：发热，夜间尤甚，心烦，少寐身困，时有谵语，口渴或不渴，或有口苦咽干，脉数或脉滑，舌质红绛而干；符合标准的18例，男12例，女6例，年龄40～70岁；其中髋关节置换术后4例，膝关节置换术后2例，开放骨折术后8例，骨折择期手术后发热4例；术后伤口清洁干燥，无红肿、无异常分泌物；血常规检查白细胞总数及分类正常。没有发现肺部、泌尿系等其他部位感染。

治疗方法 采用清营汤加减：水牛角20g，生地黄15g，银花、玄参、麦冬各9g，丹参、连翘各6g，黄连5g，竹叶3g，若兼热痰，可加竹沥6g，川贝9g；心烦少寐者加酸枣仁15g；口苦咽干加柴胡12g；每天l剂，水煎2次，早晚分服，5剂为1疗程。（清营汤原方所用犀角，稀少、价格昂贵，故临床应用时以水牛角代替。）

疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》（热病及其他临床研究指导原则）［2］。临床痊愈：体温恢复正常，患者热入营血症状体征基本消失；有效：治疗后体温可恢复正常，但在停药3～5后体温在37.5℃以上但未超过38.3℃，患者热入营血症状减轻；无效：体温没有下降，高于正常，患者热入营血症状、体征无明显改善。

治疗结果 本组18例患者，治愈9例，好转8例，无效1例。总有效率为94%。

典型病例 患者冯某，男，50岁，车祸致左胫腓骨粉碎性骨折入院，查无明显手术禁忌症后，给予患者左胫腓骨粉碎性骨折切开复位植骨内固定手术治疗，术后患者出现发热，夜间尤甚，少寐，口苦，喜冷饮，脉洪，舌红绛而干；查见：夜间体温最高至39.7℃，伤口处肤色正常，无红肿，血象不高，血沉60mm／h，C反应蛋白50mg／L；中医辨证：热入营血，用清营汤加酸枣仁、柴胡服药5剂，体温降至正常，症状消失痊愈。

体 会 骨科手术多为无菌手术，术后使用抗生素一般为预防伤口感染。常规术后发热的原因可分为感染和非感染两类［3］，然而对于骨科术后不明原因发热患者，查白细胞计数及分类多正常，血红蛋白降低或正常，同时血沉加快、C反应蛋白增高。此时如果单纯应用抗生素抗感染治疗往往效果不佳，且抗生素预防应用时间过长可造成菌群失调。一般运用解热的西药在停药后发热常反复，在这种情况下，若患者中医辨证符合热入营血证型，即可运用清营汤加减之中药方剂可取得较好疗效。

《温病条辨》卷1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”，本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。故临床应用中，只要辨证准确，立法得当，选方精炼，用药得法，应用此方可屡见佳效。

［1］ 王宇明，顾长海.感染学新进展［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001，465－466.

［2］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药出版社，2002：380－383.

［3］ 苏 波，朱江龙，陈限性宜，等.地骨皮汤加味治疗骨科手术后非感染性发热体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（28）：4442－4443.