续断接骨汤治疗四肢骨折疗效观察

王建劳 陕西省华阴市中医院骨科（华阴714200）

虽然骨折的愈合情况复杂，除了机体内在的因素促进骨折的愈合外，外在的影响骨折愈合进展的因素也至关重要，如何早期缩短骨折的临床愈合时间成为骨折医师的研究内容［1］。我院就采用续断接骨汤治疗四肢骨折取得了较好的临床效果，现报道如下。

临床资料 全部病例均为本院2008年3月～2011年12月的患者，共计229例。随机分为2组。治疗组129例：男81例，女48例；年龄最小9岁，最大54岁，平均年龄33.94岁，病程0.5h～28h，平均1.4h，骨折部位：胫（或）腓骨骨折39例，尺骨骨折11例，桡骨骨折12例，尺桡骨骨折43例，肱骨骨折15例。股骨骨折9例；骨折类型：单纯骨折63例，稳定骨折49例，粉碎性骨折11例，不稳定骨折6例。对照组100例：男80例，女20例；年龄最小10岁，最大55岁，平均年龄33.81岁，病程0.4h～29h，平均1.6h，骨折部位：胫（或）腓骨骨折31例，尺骨骨折8例，桡骨骨折9例，尺桡骨骨折40例，肱骨骨折8例，股骨骨折4例；骨折类型：单纯骨折40例，稳定骨折51例，粉碎性骨折7例，不稳定骨折2例。2组的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入的标准均符合骨折的三大特征，临床表现为局部的疼痛肿胀明显，均为闭合性骨折，均经过X线检查确诊为四肢骨折，无合并神经、血管受损，排除对膏药过敏、妊娠、合并严重的脏器等疾病。

治疗方法 两组均依据X片的情况，若需要闭合复位者则予以手法复位，复位后再次摄片确保骨折的对位对线良好，骨折位置满意后予以夹板或者是石膏等外固定制动处理，适当的被动功能锻炼。在以上的基础上对照组予以接骨七厘片口服治疗，每次5片，每日3次。治疗组则予以续断接骨汤口服治疗。基本的方药是续断、补骨脂、骨碎补各15g，黄芪、丹参、自然铜各10g。以上方药用煎药机器或者是人工煎药取汁200mL左右，每日服用2次，每日1剂，分2次煎服。10d为1个疗程，持续治疗3个疗程左右。

疗效标准 主要是观察骨折治疗后在疼痛缓解时间、肿胀消退时间、骨折骨痂生长时间和骨折临床愈合时间的情况。骨折的疼痛和肿胀时间以每日查房询问患者疼痛缓解好转以及查体观察患者肿胀消退情况为准。每日观察3次。骨折的骨痂生长和骨折临床愈合时间以摄片为准。从治疗后的第1天起，每2周摄片1次，观察骨折断端的骨痂出现的时间、数量、质量等情况。骨痂分成5级进行参考［2］：Ⅰ级为骨折处无骨痂。Ⅱ级为骨折处有云雾状骨痂。Ⅲ级为X片正位上一侧出现骨痂形成。Ⅳ级为X片正位上双侧出现骨痂形成。Ⅴ级为骨痂结构性形成。分别记为0、1、2、3、4分，依据患者的X片以及症状，判断患者的临床愈合时间。然后进行统计分析。

统计学方法 统计学数据采用统计学软件SASS13.0进行相关处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异，有统计学意义。

治疗结果 两组在骨折的疼痛、肿胀消退时间上的比较 对照组的骨折疼痛消失时间为22.1±2.6d，肿胀消退时间为18.9±3.2d，治疗组疼痛缓解时间为14.5±1.8d，肿胀消退时间为11.2±1.4d，两组在时间上有显著差异（P＜0.05），有统计学意义。

两组在骨折的骨痂评分情况、骨折临床愈合时间的比较 对照组的骨折骨痂评分情况为2.98±0.91分，骨折临床愈合时间为49.7±5.2d，治疗组的骨折骨痂评分情况为2.16±0.21分，骨折临床愈合时间为34.9±3.6d，两组在时间上有显著差异（P＜0.05），有统计学意义。

讨 论 骨折目前的愈合方式和机制尚不明确，过去一直以为除恢复和维持因骨折而降低的机体生理适应能力外，任何改变生理状态和机体内环境，包括血液、组织液、体液。细胞内外等的关系改变均对机体有害［3］。现代随着中西医对骨折愈合的全身和（或）局部用药研究发现，创伤后机体会出现一系列的生理生化变化，如蛋白代谢紊乱及皮质醇分泌增加会加速蛋白的分解，随着氨基酸的释放，蛋白的合成会受到抑制，使机体处于负氮状态；儿茶酚氨及胰高血糖素分泌增加，削弱胰岛素作用，出现高血糖症及乳酸血症，促使毛细血管痉挛、微循环障碍，断端缺血，影响骨折的钙化作用；创伤后网状内皮系统功能受到抑制，吞噬细胞机能减退，影响了血肿机化及周围组织代谢产物的清除［4］。所以除了良好的复位和稳定的制动外，适当的功能锻炼和有效的药物均能缩短骨折的愈合时间。

目前对中药的促进骨折愈合的研究情况有以下几点［5］：①促进血肿的机化、吸收。②促进间充质细胞的增生、分化。③改善血运的微循环、缺氧情况，促进瘀血的消退，代谢产物的排泄，炎症和坏死组织的吸收。④促进骨端钙、磷离子的累积。⑤促进硫酸软骨素的分泌和胶原的合成，促进骨折的钙化。⑥促进骨痂的质量和抵抗力［6］。

祖国医学认为：骨折损伤气血，致血脉离经忘行，恶血留滞，形成血瘀，以致气血运行失常。瘀积不散，为肿为痛。可见骨折与气血的关系密切，气为血帅，气能生血；从骨与脏腑分析，肝主筋，肾主骨，气血和则肝肾充盈，脾健则气血生化有源。故治当活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨。“续断接骨汤”中黄芪补气，丹参活血，续断、补骨脂、骨碎补、自然铜具有养肝益肾功效。而从现代药理学分析，自然铜等含有丰富钙盐、微量元素，参与蛋白合成酶代谢等，有利于骨质修复；骨碎补可改善蛋白及糖代谢，促进蛋白多糖合成及钙化，促进新骨的形成。所以，在本次的研究中，治疗组在骨折治疗后的疼痛缓解时间、肿胀消退时间、骨折骨痂生长时间和骨折临床愈合时间的情况效果明显优于对照组，效果才明显增强。

综上所述，续断接骨汤可有效缓解四肢骨折后的疼痛肿胀症状时间，缩短骨折的临床愈合时间，有效促进骨折的早期愈合，对四肢骨折愈合有重要作用。

［1］ 陈远林，邓惠文，林德就，等.续断接骨汤治疗桡骨远端闭合骨折35例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（1）：37.

［2］ 谭小平.中医治疗Colles骨折的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，09（22）：325－326.

［3］ 彭丽华，高俊熙，萧永沁，等.外敷中药复方对促进骨折愈合的体外研究［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：151－155.

［4］ 张 俐，张安桢，陈再得，等.改善骨折端微环境代谢对促进骨折愈合的作用机理［J］.中国医药学报，2004，19（z1）：54－57.

［5］ 任守平，张荣位.接骨活血膏促进骨折愈合83例的疗效观察［J］.天津中医药，2011，28（5）：432.

［6］ 陶宏明.中医药促进骨折愈合的研究进展［J］.中医药导报，2011，17（5）：131－133.

［7］ 张康复，吕宗科，李鹏飞，等.康复接骨胶囊促进骨折愈合的临床研究［J］.陕西中医，2008，29（10）：1345－1346.