急性胰腺炎的综合护理观察

江西省永新县人民医院（343400）留会

胰腺炎是常见的急腹症之一，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎发作将导致患者的组织结构大量坏死、渗出，极易导致继发感染，致使淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞释放出的细胞因子和内源性介质数量增加，造成机体出现炎性反应[1][2]，伴随血液循环而使其他炎性介质被激活。随着体内炎性介质增多，病情急剧恶化，产生全身炎性反应，出现SIRS。患者因此出现代谢严重失衡，器官衰竭，死亡。防止患者出现SIRS是治疗的关键[3]。因此，对急性胰腺炎的早期诊断，合理治疗，科学护理极为重要。加强护理，对提高治愈率、降低死亡率、减少并发症有着十分重要的意义。自2006年以来，我科共收治经手术治疗的急性胰腺炎68例，现将护理体会总结以报告。

1 临床资料

1.1性别与年龄 本组共收治经手术治疗急性胰腺炎68例，其中男性43例，占63%，女性25例，占37%。最大年龄83岁，最小19岁，平均46岁。

1.2病因 本组68例中，胆道结石48例，饮酒后引起者12例，暴饮暴食6例，其他原因2例。

2 结果

在这68例经手术治疗的急性胰腺炎当中，治愈68例，并发上消化道出血1例、肺部感染1例。

3 护理体会

3.1术前护理

3.1.1密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志变化 对重症患者做到每半小时测一次血压、呼吸、脉搏；每1小时测一次体温。有条件者可进行心电监护或转入重症监护病房。一旦考虑急性胰腺炎，必须立即做好手术准备，尤其B超提示由梗阻引起的急性胰腺炎，绝大多数需手术治疗，故更应及早做好术前准备。

3.1.2成立特护组 对危重的出血急性坏死性胰腺炎，如未建立重症监护组，必须立即成立特护组，这有利于24小时有专业技术人员观察病情变化、熟悉治疗方案。在执行特护的同时，除做好必备的护理外，还要建立健全交接班制度、认真做好特护记录及认真执行医嘱，及时向主管医生反馈护理信息。

3.1.3心理护理 由于急性胰腺炎进展快，疼痛剧烈，死亡率极高，加之要进行手术治疗。而绝大多数患胰腺炎患者精神都很紧张，因此，做好术前思想工作，建立战胜疾病的决心和信心，消除恐惧心理，讲解配合手术治疗的成功例子，对配合手术治疗及术后康复极为重要。

3.2术后护理

3.2.1记录好24小时出入量，有利于及时补充水与电解质，保持水电解质平衡。严密观察生命体征变化及神志变化，术后要严格注意小便量以及大便颜色，对有效防治肾功能衰竭和提早发现术后应激性溃疡，具有重要意义。一旦发现大小便异常，应主动及时向主管医师反馈。

3.2.2保持各种引流管通畅 急性胰腺炎术后往往留置许多导管，如胃肠减压管，导尿管，胆总管T型引流管，胰床引流管，腹腔引流管等各种导管。因此，一定要做到以下几点：①要将各种导管固定好，防止滑脱；②要保持各种导管引流通畅，防止扭曲，阻塞；③要记录好各种引流量；④要注意各种引流液的颜色；⑤要及时向主管医师反馈护理信息，这有利于医生及时注意病情变化，有利于及时补充液体及电解质，对有效防治肾功能衰竭及电解质紊乱意义十分重大。

3.2.3体位 术后12小时后，如血压平稳应保持半卧位，这样有利于腹腔渗出液引流，防止膈下脓肿，且可使腹壁松弛，有利于呼吸，减轻自觉症状。

3.2.4饮食及恢复期的护理 急性胰腺炎的饮食极为重要，一般早期宜禁食，术后视肠功能情况、腹部情况、血尿淀粉酶以及生命体征情况，在停止胃肠减压后，如无特殊情况，可逐渐给予易消化的流质、半流质饮食，忌食高蛋白、高脂肪、煎炸及刺激性食物，避免过饱。因该病恢复期相对较长，如处理不当可引起各种并发症。如生命体征平稳，一般情况较好，应鼓励患者下床活动，这有利于防止肠粘连及肺部感染，减少术后并发症。