食管静脉曲张出血急诊内镜套扎止血84例护理分析

朱冬兰，张明珠，杨传春，伏亦伟

（江苏省泰州市人民医院，江苏泰州，225300）

肝硬化导致的食管胃底静脉曲张出血是临床上常见急危重症，其首次出血死亡率为20%～40%［1－3］。对于快速消除食管静脉曲张行套扎术是目前最为简单而有效的内镜下治疗方法，但其术中风险大，操作时需谨慎［4］。现将本院2007年8月～2009年7月食管静脉曲张出血急诊内镜行EVL止血84例护理分析如下。

1 资料与方法

患者84例，其中男60例，女24例，年龄38～90岁，平均62.7岁；其中呕血68例、黑便26例、呕血并黑便10例。本组病例均为大出血，镜下可见红色血栓，出血量500～2 000mL；出血后均在1～8h内行急诊内镜套扎术。止血成功率达100%，其中3例患者术后2周复查胃镜仍有局部食管静脉曲张，再行EVL术；5例合并胃底静脉曲张，于EVL术后9～10d行胃底组织胶注射止血［5］。

2 结 果

本组治疗止血成功率达100%，每例患者套扎点数3～10点，平均每例套扎点数6点。其中3例患者术后2周内复查胃镜仍有局部食管静脉曲张伴红色征，再行EVL治疗。本组患者治疗后无1例发生大出血，所有病例患者术后1～3d内均有不同程度的吞咽困难、异物感、胸骨后疼痛、低热等并发症，汇报医生，未作任何特殊处理而自行缓解。

3 护理配合

3.1 术前准备

患者准备：①急诊处理。患者需禁食6h以上。②咽喉部局麻。检查前10～15min口服复方达克罗宁10mL，起表面麻醉、润滑作用及祛除胃肠内泡沫以利视野清晰作用。③ 向患者及其家属说明手术的目的、方法、风险、并发症及处理等，取得患者及其家属的理解和配合，并签署知情同意书；做好患者的心理护理，减轻其恐惧与顾虑。④ 取左侧卧位双腿微曲，松开领口及裤带，取下活动义齿（假牙）及眼镜，头部略向后仰，使口咽部与食管成一直线，置松紧带口垫于患者口中嘱其咬住，置一次性卫生床垫与弯盘于患者口下。⑤ 密切观察患者神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等生命体征变化。

器械准备：①常规内镜设备。选用Olympus 260J型带副送水功能的胃镜。②两路负压吸引器：一路接胃镜，一路及时吸引患者口咽部呕吐物、分泌物。③ 多连发套扎设备。主要为美国Boston公司7连环套扎器及Cook公司6连环套扎器及透明外套柱、牵引线和操作手柄等附属装置。④ 急救物品、药品、氧气、心电监护仪、三腔二囊管、润滑油、1∶10 000去甲肾上腺素冰盐水等。

3.2 术中配合

术中遵医嘱用1∶10 000去甲肾上腺素冰盐水冲洗食管，保持镜下视野清晰，及时吸取咽喉部呕吐物，防止窒息发生。术中密切监测生命体征变化，如发现患者面色发绀，血氧饱和度（SpO2）在85%以下时应立即提醒术者，必要时暂停EVL治疗，进行就地抢救。

连续套扎的护理配合：① 首先术者进行常规胃镜检查，协助术者记录胃食管静脉曲张的情况，明确有无活动性出血及曲张静脉红色征，再退出内镜。② 安装多连发套扎器装置。透明外套柱插入胃镜前端，操作手柄牢固安放在胃镜活检孔内。③将安置好的套扎器胃镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，胃镜对准曲张静脉持续负压吸引，将需要套扎的曲张静脉完全吸入外套柱内，并接近镜面形成球形出现红色征时旋转手柄释放橡胶圈，圈套脱落于曲张静脉的基底牢牢地将曲张静脉结扎为饱满状态，旋转退镜，结扎后的静脉呈紫蓝色。重复上述操作，完成对曲张静脉的套扎治疗［6－7］。

3.3 术后护理

饮食护理：指导患者术后禁食24h，逐渐改为流质、半流质，2周内达到可进软食。饮食应以柔软清淡、易消化的食物为主，忌烟酒、辛辣、刺激、质硬、带骨、带刺食物。

注意休息：患者保持安静休息，术后24h内卧床休息。

病情观察：密切观察患者生命体征变化及有无呕血及便血、吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感、低热等并发症发生。

指导患者术后2周内复查胃镜。告知伴有胃底静脉曲张患者在EVL术后9～10d再行胃底组织胶注射止血。

［1］ Lay C S，Tsai Y T，Lee F Y，et al.Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006，21：413.

［2］ Wright A S，Rikkers L F.Current management of portal hypertension［J］.J Gastrointest Surg，2005，9：992.

［3］ Stiegmann G V.Endoscopic approaches to upper gastrointestinal bleeding［J］.Am Surg，2006，72：111.

［4］ 王 萍，姚礼庆.现代内镜护理学［M］.上海：复旦大学出版社，2009：131.

［5］ 吴承荣，黄留业.经内镜栓塞术联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察［J］.中华消化内镜杂志，2009，26（3）：124.

［6］ 刘迎利，林 涛，周 毅.胃MALT淋巴瘤临床、内镜、病理特征分析及PTEN蛋白的表达［J］.南方医科大学学报，2010，30（5）：1183.

［7］ 何光平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究［J］.南方医科大学学报，2010，30（8）：1998.