新生儿胃穿孔围术期的护理体会

2012-04-13孙晓娟

实用临床医药杂志 2012年18期

孙晓娟

（江苏省南通市第一人民医院，江苏南通，226001）

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，新生儿胃穿孔是极为少见的外科急腹症，多发生在新生儿出生后的2～7d，此类疾病的病死率较高，发病原因主要与胚胎发育早期胃壁肌层缺损，胃内压力增加，胃壁局部缺血有关。新生儿在胃穿孔后大量气体进入腹腔，致膈肌上升而影响换气。患儿表现为呼吸困难，如并发弥漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出现中毒性休克，临床表现为发绀、四肢皮肤冰冷及花纹、腹胀、腹肌紧张，全腹叩诊可有移动性浊音，肠鸣音消失。

新生儿胃穿孔是小儿外科最危险的急腹症之一，发病率低，病死率却很高，可达62%。手术治疗是治疗胃穿孔唯一有效的方法［1］。为提高救治成功率，必须积极进行手术，加强护理和监测，采取行之有效的护理方法，以使患儿能够顺利地度过手术的危险期，提高此类病例的治愈率。本研究通过对36例新生儿胃穿孔围术期的护理案例，获得类似病症的临床护理经验，以供后来研究者和临床护理人员借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将本院于2010年6月～2012年3月接收的36例新生胃穿孔患儿纳入研究，平均出生时间为14d，12名患儿为足月剖宫产，平均体重2.8kg，其他为临床顺产分娩，平均体重3.2kg。36例患儿诊断明确，治疗和护理都非常及时，未发生任何并发症，住院14d，均痊愈出院。

36例新生儿胃穿孔患儿收入本院。患儿腹胀明显，肠鸣音微弱，呼吸浅快；肛诊：小指尖不能进人。入院时患儿体温偏高，心率140次／min，呼吸平均为48次／min。入院后遵医嘱给予胃肠减压、禁食、禁水、低压灌肠、抗炎、补液、物理降温。腹部X片提示：腹部大量气体，经腹穿放出大量气体，呼吸稍改善［2］。胃穿孔患儿呈现的病症为胃底见约4cm×5cm先天性无肌层发育，仅见黏膜层，其内见1mm穿孔，行胃修补术，术后诊断为“胃壁肌层缺损”，即新生儿胃穿孔症状，采用手术进行治疗［3］。围术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d［4］。

1.2 方法

对36例新生胃穿孔患儿实施护理的人员和被护理人员进行调查，内容主要包括：患儿的一般资料，所在工作病区、施护人员、手术方式、护理情况记录、年龄、护理对象及对护理人员的满意程度等［5］；护理人员的一般资料、学历、职称、护理对象、护理方案等。

手术后6～8h护理人员将患儿的呼吸机停掉，患儿的双肺呼吸音清晰，护理人员记录患儿自主呼吸的次数，胃肠减压引出草绿色胃液的体积，血浆引流管引出血性液有无胆汁情况等［6］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，所有定量数据以均值±标准差表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

手术后第7h，记录患儿的平均体温为37.2℃；术后1d护理人员将气管插管拔掉，患儿的呼吸平稳，42次／min；术后35h，有1名患儿心率突降为70次／min，呼吸60次／min，护理人员及时采取胸外心脏按压，加大吸氧量，注射肾上腺素0.3mg后，患儿的心率慢慢升至180次／min，呼吸56次／min；试餐3d后，患儿均无呕吐腹胀，大便颜色为黄褐色糊状；术后第7天，剖宫产患儿出暖箱回病房［7］。

在手术后的2周之内，只有1例患儿出现异常状况，由于发现病情及时以及采取了有效的治疗方案，患儿安全度过危险期［8］。其他病例的全麻手术均无感染中毒症状，无并发症发生，所有患儿2周之内都拆线出院，出院时平均体重为3.6kg。