经方治疗妇科疾病举隅

廉 伟 陕西省宝鸡市中医医院（宝鸡721001）

妇女经、带、胎、产的病变，可概括为脏腑功能失常，气血失调，以及冲、任、督、带损伤。经方短小精悍，药少力专，用当通神，常为后世医家所沿用。临床中应用经方治疗各种妇科疾病，取得很好疗效，介绍如下。

1 月经不调 王某，37岁，农民。2011年2月3日初诊。Lmp：2011年1月20日。近1年来月经错后半月余，量少，色黑，经前乳房胀痛。平素患者胆小易惊，胸闷心慌气短，急躁易怒，失眠多梦，白带量多，便秘，腹诊：小腹拒按压痛明显。舌边尖红，苔黄腻，脉弦细。辨证为：肝郁血虚，痰热内阻。予以疏肝清热，养血利湿。方选当归芍药散合柴胡加龙牡汤。处方：当归、赤芍、白术、泽泻、半夏、党参、制大黄各10g，柴胡24g，黄芩12g，茯苓20g，桂枝、川芎各6g，生姜5片，生龙骨、牡蛎（先煎）、磁石（先煎）各10g。每日1剂，水煎服，连续服用10剂。2011年2月20日月经来潮，诸证缓解，经量明显增多。后继续治疗2个经期而痊愈。

按：当归芍药散首见于《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇，由当归、川芎、白芍、茯苓、泽泻和白术组成，有养血活血，健脾利湿之功效。柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。该方具有疏肝通络、清火降逆之功效，善能下肝经热痰。该患者本有血虚湿盛，加上肝郁化火，火灼津液，炼湿为痰，则痰热内生。血虚、痰热、肝郁三者互相影响，当归芍药散合柴胡加龙牡汤正切病机，故疗效显著。

2 痛经 李某，24岁，工人。2011年3月11日初诊。Lmp：2011年3月20日。近半年来月经来潮时腹痛明显，痛不可忍，无大汗淋漓，月经量少、血色暗红，有血块排出，白带量多质烯，平时四肢发凉，易感冒，肩背部时感困倦，头晕，无口干饮水心烦，大便一天3次左右、稀溏，小便正常，舌质淡红，苔白，脉紧。腹诊：左小腹压痛。舌尖有瘀斑，苔薄白，脉弦紧微浮。辨证为：血虚湿盛，风寒外束。予以养血祛湿，疏散风寒。方选当归芍药散合葛根汤化裁。处方：葛根30g，茯苓20g，当归、赤芍、白术、泽泻、桃仁、生麻黄、桂枝各10g，生姜5片，大枣6枚，川芎、炙草各6g，共5剂，每日1剂，水煎服，予月经来潮前5d服用。患者4月19日月经来潮，腹痛明显减轻，效不更方，前后调理2个月经周期痊愈。

按：当归芍药散有疏肝养血活血，健脾益气，利湿化痰之功效。仲景运用其方治疗“妇人怀妊，腹中疗痛”，葛根汤具有疏散风寒、发越阳气的作用，其中葛根具有明显的舒张平滑肌而止痛的作用。两方合用共起养血利湿、散寒止痛之功效。

3 胚胎停止发育（优生五项异常） 赵某，26岁，工人。2011年3月15日初诊。Lmp：2011年1月24日。平素月经规律，3月1日自测尿HCG（＋）。患者于3月10日阴道出现少量咖啡样分泌物，于3月14日来我院彩色多普勒检查示：胚胎停止发育，并行人流术。今早查优生五项：风疹病毒抗体、弓形体抗体阳性。刻诊：患者腰困明显，尿频，腿软，小腹拘急，口苦，胸闷心慌气短。患者平素情绪急躁，舌边尖红，脉弦细，两尺无力。辨证为：肾虚肝郁。予以补肾疏肝，泻火排毒。方选肾气汤合小柴胡汤。处方：生地24g，山萸肉、生山药、柴胡12 g，茯苓、丹皮、泽泻各9g，桂枝、附子各3g，半夏8g，生晒参10g，生姜5片，大枣6枚，黄芩、炙草各6g，共5剂，每日1剂，水煎服。患者服后症状明显缓解，效不更方，前后调理2个月，复查优生五项恢复正常。

按：患者怀孕早期，出现阴道流血，此系素体阳气不足，不能固摄阴精，流产后更伤气血，出现要困、尿频诸证，用肾气汤补益下焦气血；患者平素情绪急躁，又出现口苦、胸闷心慌气短等症状，用小柴胡汤和解少阳。实验研究发现，肾气汤有明显增加机体免疫的作用［1］，而小柴胡汤有明显调解免疫作用［2］，两方合用切合病机，固能痊愈。

4 崩 漏 姚某，15岁，学生。2011年4月4日初诊。Lmp：2011年2月1日。患者形体消瘦，近半年来月经持续月余不尽，必须使用止血药物治疗。在妇幼医院查为“多囊卵巢综合征”。今次月经已来潮2月余，先后使用“云南白药”、“止血敏”等药物效果不佳。刻诊：患者经色鲜红量多，无血块，无腹痛，失眠多梦，手心自觉发热，烦躁，舌尖红苔略黄，脉细数。辨证为：阴虚血热。予以滋阴养血、清火止崩。方选黄连阿胶加味。处方：黄连6g，黄芩20g，阿胶（烊）、茜草15g，生地50 g，乌贼骨（先煎）、仙鹤草、白芍各30g，共5剂，每日1剂，水煎服。患者服后经血干净，前后调理月余痊愈。

按：《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。”《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。”病本水亏火旺，心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。

5 闭 经 王某，21岁，学生。2011年3月10日初诊。患者平素月经规律，今次末次月经1月1日，至今未至。刻诊：患者面黄消瘦，皮肤干，怕冷，易感冒，疲劳，便秘，口干口渴，舌暗淡脉沉细。既往有痛经，经色黑，小腹凉。辨证为：血虚阳衰。予以温阳补血调经。方选温经汤合麻黄附子细辛汤加味。处方：吴茱萸、当归、白芍、桂枝、丹皮、鹿角胶（烊）、川芎各10g，半夏、阿胶（烊）、生晒参各15g，炙草、麻黄、附子、细辛各6g，麦冬30g，生姜5片，共5剂，每日1剂，水煎服。患者服后月经3月15日来潮，经尽后继服上方10剂，后4月15日月经正常来潮。

按：《素问·阴阳别论》中，就有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。患者血虚阳衰，固用温经汤温胃养血，振奋中土，麻黄附子细辛汤振奋阳气，鹿角胶开通督脉，两方合用，使血气充足，经脉畅通，虽不用攻破之剂，而月经复潮。

6 顽固性老年性阴道炎 田某，71岁，居民。2011年4月10日初诊。2008年因“乳腺癌”进行手术并予以术后化疗。近两年来阴道反复出现烧灼不适感，并伴有小便涩痛。前后服用“苦参片”、“三金片”、“左氧氟沙星”等药物，症状时好时坏，严重时影响睡眠饮食，今求助于中医治疗。刻诊：患者声音高亢，自述怕热，阴道烧灼不适，小便涩痛。查妇科：阴道潮红明显，白带色黄。舌略红苔黄略腻，脉细数。辨证为：阴虚火旺、湿热下注。予以滋阴清热利水。方选猪苓汤加薏苡仁。处方：茯苓、薏苡仁各30g，猪苓、泽泻各20g，阿胶15g，滑石10g，共5剂，每日1剂，水煎服。患者服后症状明显减轻，继服上方20剂，诸症消失。

按：《素问·阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也”。患者高龄本身真阴不足，又因为疾病手术化疗，加重了真阴亏乏。而患者湿热下注，更加重了真阴的进一步亏乏，导致阴虚与湿热互结，病情缠绵难愈。猪苓汤见于《伤寒论》24条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”主要针对阴虚湿热而设，薏苡仁加强利湿，全方直中病根，所以效若浮鼓。

［1］马 红，沈继译，张名伟，等.金匮肾气丸免疫调节作用的实验研究［J］.中药药理与临床，2000，16（6）：5－6.

［2］唐小云，王志龙，李福娟.小柴胡汤对免疫抑制小鼠的免疫调节作用［J］.牡丹江医学院学报，2008，29（3）：4－6.