平板数字减影血管造影在下肢静脉造影中的应用

黄文华,王一波

(南京医科大学附属常州市第二人民医院DSA导管室,江苏 常州,213003)

下肢静脉病变常用的检查方法包括彩超及下肢静脉造影[1]。平板数字减影血管造影(DSA)图像清晰、分辨率高,在下肢静脉系统性疾病的诊断中发挥了重大作用[2]。本研究将本院126例(154侧肢体)患者使用平板DSA进行下肢静脉造影检查的情况进行分析,以期为临床应用提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

选取2010年2月—2012年8月期间行下肢静脉造影的 126例(154侧肢体)患者为研究对象。其中男68例,女 58例;年龄22～78岁,中位年龄48岁;双下肢病变28例患者,左侧病变62例,右侧病变36例;骨折术后12例,下肢静脉曲张98例,无诱因下肢肿胀16例。

使用GE Innova 3100平板DSA系统,对比剂选用碘海醇(扬子江药业公司生产),注射速率为3～5 mL/s,注射总量为40 mL。患者取仰卧位,术肢足尖内旋10°,于踝部及膝关节上方10 cm部位用压脉带结扎。护师手推造影剂,医师根据血流情况移动诊断床,并阶段性的保留图像。移动到患者髂动脉时,固定诊断床,抬高患肢,挤压腓肠肌,促使造影剂回流,保留动态图像。统计造影表现并进行分析。

2 结 果

正常下肢静脉10例(7.9%),造影表现:深静脉显示通畅,管壁光滑,瓣膜影清晰,瓣膜下可见弧形透亮带,无造影剂逆流。深静脉血栓形成15例(11.9%),造影表现:病变部位深静脉管腔狭窄、充盈缺损或闭塞,血流受阻,远端中断,血流改道及侧支循环形成。髂静脉压迫综合征6例(4.8%),造影表现:在腰4、5椎体平面处髂静脉受髂内动脉压迫,造影正位显示该处造影剂浓度变淡,血管影变窄,甚至充盈缺损,造影剂经侧枝循环回流。交通静脉瓣膜功能不全45例(35.7%),造影表现:显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流,胫前、胫后及腓静脉充盈;交通静脉明显扩张、迂曲、瓣膜影消失与浅静脉相通,深静脉瓣膜功能正常。深静脉瓣膜功能不全 50例(39.7%),造影表现:深静脉内径增粗,瓣窦不突出,呈直筒状外观,竹节状形态消失,瓣膜模糊很少,深静脉通畅未见有充盈缺损区。

3 讨 论

下肢静脉病变是临床上较常见的静脉疾病,仅靠临床检查不能对下肢静脉疾病作出准确诊断[3]。目前各种无创性检查方法中,彩超应用最为广泛,但是彩超较难判断髂静脉病变情况,平板DSA下肢静脉造影是诊断下肢静脉系统病变最直观、可靠的方法之一,通过造影能够了解病变的性质、程度、范围和血液动力学变化,为指导下一步治疗提供相关信息。

本研究结果显示,DSA下肢造影表现主要包括:①正常下肢静脉:下肢静脉通畅,静脉瓣膜影清晰,瓣窦对称,静脉呈竹节状外形,无造影剂逆流及其引起的浅静脉显影征象。②深静脉血栓形成:深静脉出现充盈缺损或不显影的闭塞现象,显影的静脉血流突然受阻中断,周围有侧支循环形成,显影的静脉血流仅从浅静脉和网状侧支静脉回流。③髂静脉压迫综合征:在腰4、5椎体平面处髂静脉受髂内动脉压迫,造影正位显示该处造影剂浓度变淡,血管影变窄,甚至充盈缺损,造影剂经侧枝循环回流。④交通静脉瓣膜功能不全:显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流,胫前、胫后及腓静脉充盈。交通静脉明显扩张、迂曲、瓣膜影消失与浅静脉相通,深静脉瓣膜功能正常。⑤深静脉瓣膜功能不全:深静脉内径增粗,瓣窦不突出,呈直筒状外观,竹节状形态消失,瓣膜模糊很少,深静脉通畅未见有充盈缺损区[4]。

下肢静脉DSA下造影的意义在于为选择治疗方法提供依据[5-6]。对深静脉血栓形成无再通表现者,应以疏通和防止血栓脱落为原则,可酌情采取手术取栓、下腔静脉滤器置入联合溶栓等治疗方法;对静脉大部分闭塞,伴有少量静脉再通,无充盈缺损征象者,可采用祛聚、活血化瘀等非手术疗法;对静脉大部或全部再通,伴有交通支功能不全和浅静脉曲张者,应以阻止静脉逆流为目的,除交通支结扎和浅静脉剥脱术外,需考虑各种类型的深静脉瓣膜重建术。对深静脉瓣膜存在反流,术中尽可能处理修复深静脉瓣膜,预防复发。诊断交通支瓣膜功能及解剖部位,为手术结扎交通支提供开口部位。对于髂静脉压迫综合征的患者可采用腔内支架治疗[7]。

本组患者中有6例均为左侧骼静脉压迫综合征;3例为髂总静脉轻度受压,未进行治疗,嘱患者平时抬高下肢,穿弹力袜治疗;3例为髂总静脉闭塞,均采用支架治疗,术后患者恢复良好,下肢肿胀消失。

综上所述,采用平板DSA进行下肢静脉步进跟踪造影能够清晰显示下肢静脉病变。对于诊断下肢静脉系统疾病具有重要的临床意义与应用价值。

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